探討應(yīng)激性高血糖與急診PCI術(shù)后對比劑腎病的相關(guān)性.pdf

1、目的:該研究意在探討應(yīng)激性高血糖與行急診冠狀動脈介入治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者發(fā)生對比劑腎病的相關(guān)性，更多的關(guān)注非糖尿病患者的高血糖狀態(tài)。隨著冠脈介入治療技術(shù)的逐漸推廣，尤其是急診經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療，挽救一大批急性冠脈綜合征的患者，但同時對比劑腎病(CIN)的發(fā)生率也逐漸上升，引起廣大臨床醫(yī)生的普遍關(guān)注。目前已經(jīng)知的可能引起對比劑腎病的危險因素有低血壓、心功能不全、糖尿病、貧血、高齡、大量應(yīng)用造影劑等，但在去除以上因素的患

2、者中仍有很多人發(fā)生對比劑腎病，該病預(yù)后欠佳，故我們在臨床工作中需積極發(fā)現(xiàn)其他造成對比劑腎病的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。糖尿病對腎臟損害我們已有深刻認識，但部分非糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死后會出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，它是否會對比劑腎病有一定影響，研究較少。
　　方法:選擇2013年12月至2014年12月在河北省黃驊市人民醫(yī)院接受急診PCI治療術(shù)的非糖尿病急性心肌梗死患者共140例，患者均應(yīng)用非離子型低滲造影劑。根據(jù)入院時血糖水平分為

3、應(yīng)激性高血糖組(60例)與非應(yīng)激性高血糖組(80例)，入選標準:①持續(xù)性胸痛≥30分鐘，休息或含服硝酸酯類藥物疼痛無法緩解;②ST段在連續(xù)2個或2個以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV;或相鄰2個以上包含2個胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mV;或新出現(xiàn)的完全性左束支阻滯的心肌梗死患者;③ST段在2個或2個以上肢體或胸導(dǎo)聯(lián)水平型或下斜型壓低≥0.1 mV的心肌梗死患者;④心臟生物標記物（最好是肌鈣蛋白）高于參考值上限的99百分位;⑤發(fā)病時間≤12 h。排除標

4、準:①需要透析治療的慢性腎功能衰竭患者;②經(jīng)冠狀造影證實不適合介入治療（如狹窄程度不夠或首選冠脈搭橋術(shù)）;③發(fā)病2周后復(fù)查空腹血糖仍＞7.0mmol/L。相關(guān)定義:①應(yīng)激性高血糖:目前對應(yīng)激性高血糖尚無統(tǒng)一定義，本文采用入院后空腹血糖＞7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5％[5]。②對比劑腎病:排除心力衰竭、惡性心律失常、心肌梗死、應(yīng)用其他腎損害藥物等影響因素，造影劑應(yīng)用24-48 h內(nèi)，血清Cr濃

5、度與基線相比升高25％，或絕對值升高44.2umol/L(0.5mg/ d1)以上的急性腎功能損害[6]。記錄患者性別、年齡、血壓、心率、造影劑用量、血管再通時間、血糖、血肌酐及其他實驗室生化檢查、臨床情況等，兩組患者術(shù)后均應(yīng)用0.9％氯化鈉水化治療12h，水化速度為1ml/(kg·h);對于左心室射血分數(shù)(LVEF)＜40％或有典型的心功能不全癥狀患者水化速度減半，即以0.5 ml/(kg·h)的速度進行水化，時間同樣12 h。術(shù)后3

6、天、7天及2周分別監(jiān)測血糖，術(shù)前及術(shù)后第2、3、5、7天分別監(jiān)測血肌酐水平，所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.6軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)±s表示，選擇獨立樣本t檢驗進行組間比較，應(yīng)用配對t檢驗對治療前后數(shù)據(jù)進行比較;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗。采用Logistic多因素回歸分析影響CIN發(fā)病的各項臨床和實驗室檢查數(shù)據(jù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:在入選的140例患者中，發(fā)生對比劑腎病的

7、共6例(4.3％)，其中應(yīng)激性高血糖組中對比劑腎病出現(xiàn)5例8.3％(5/60)，而非應(yīng)激性高血糖組對比劑腎病發(fā)生1例1.2％(1/80)，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。發(fā)病時間多在術(shù)后24-48小時，血肌酐在術(shù)后5天達高峰，7天以后逐漸下降。Logistic多因素回歸分析顯示，調(diào)整2組入選患者人院時白細胞計數(shù)、LVEF、CRP、血紅蛋白等差異有統(tǒng)計學意義的因素后，應(yīng)激性高血糖可以作為CIN發(fā)生的獨立危險因素((OR