應(yīng)激性高血糖與急性心肌梗死患者短期預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　流行病學(xué)研究顯示，在急性心肌梗死患者(Acute myocardial infarction，AMI)中，應(yīng)激性高血糖(Stress hyperglycemia，SHG)的發(fā)生率高達(dá)25％～50％。且在糖尿病(Diabetes mellitus，DM)和非糖尿病患者中，應(yīng)激性高血糖都是AMI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。但目前SHG與AMI患者預(yù)后相關(guān)性的研究多來(lái)自溶栓時(shí)代，在PCI時(shí)代，SHG是否是AMI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)

2、因素，在DM和非DM患者中的作用是怎樣的，國(guó)際研究較少且有不一致之處，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，為探討此問(wèn)題，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究。我們?cè)趯?duì)所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象分析的基礎(chǔ)上，又根據(jù)是否有DM病史進(jìn)行了亞組分析，在不同的血糖水平上，分別研究了應(yīng)激性高血糖與AMI患者短期預(yù)后包括院內(nèi)病死率、心功能的相關(guān)性。
　　方法：
　　本研究采用回顧性分析方法，選取2012年6月至2015年8月間于我院導(dǎo)管室經(jīng)急診行冠脈造影（Coronary

3、 angiogram，CAG）的急性心肌梗死患者共557例，其中男性417例，女性140例，平均年齡(60.79±12.25)歲;既往有糖尿病病史者140例，無(wú)糖尿病病史者417例。根據(jù)患者入院后12小時(shí)內(nèi)的空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平將其分為兩組，SHG組和非SHG組。其中，對(duì)全部研究對(duì)象和無(wú)DM史的患者分析時(shí)以FBG7.0mmol/L為界分為SHG組和非SHG組，對(duì)有DM史的患者分析時(shí)以FBG1

4、1.0mmol/L為界分為SHG組和非SHG組。收集患者的基本臨床資料，包括性別、年齡、入院時(shí)血壓、入院心電圖所示心肌梗死部位、心功能Killip分級(jí)，記錄患者既往是否有冠心病史、糖尿病病史、高血壓史及煙酒史，記錄患者入院后次日清晨抽取的空腹靜脈血的相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)，包括空腹血糖、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST、血脂水平，根據(jù)急診冠脈造影結(jié)果獲得患者的病變血管資料包括病變血管個(gè)數(shù)和梗死相關(guān)血管(Infarct-related artery，IRA)

5、，記錄患者出院前超聲心動(dòng)圖所示左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)及院內(nèi)結(jié)局（是否死亡），根據(jù)LVEF是否大于0.5分為L(zhǎng)VEF正常組(LVEF≥0.5)和LVEF異常組(LVEF＜0.5)。使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行組間臨床基線(xiàn)資料和院內(nèi)結(jié)局的比較，使用單因素及多因素Logistic回歸，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(Odds ratio，OR)及其95％置信區(qū)間(Confide

6、nce interval，CI)。
　　結(jié)果:
　　1、全部研究對(duì)象
　　(1)FBG≥7.0mmol/L者為SHG組，與非SHG組相比，SHG組病情較為嚴(yán)重，如AST偏高、KillipⅡ～Ⅳ級(jí)的比例增多、冠脈多支病變更多(P＜0.05);
　　(2)SHG是其院內(nèi)死亡率增多及左室射血分?jǐn)?shù)降低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:SHG組的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)是非SHG組的4.744倍（調(diào)整后OR=8.465，95％ CI2.535～28.2

7、72，P=0.001），隨血糖每增加1mmol/L，其院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20％(校正后OR=1.293，95％ CI1.094～1.529，P=0.003); SHG組LVEF異常的風(fēng)險(xiǎn)是非SHG組的1.626倍（調(diào)整后OR=2.132，95％ CI1.116～4.076，P=0.022）;
　　(3)除應(yīng)激性高血糖外，年齡也是院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.174，95％ CI1.095～1.259，P＜0.001)，而年齡、吸

8、煙史、KillipⅡ～Ⅳ級(jí)、前降支梗死（較右冠OR3.897）是LVEF異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;
　　(4)既往有無(wú)DM病史者其院內(nèi)死亡率、LVEF降低的比例及平均LVEF水平均無(wú)明顯差異;
　　(5)亞組分析顯示DM患者中，F(xiàn)BG≥7.0mmol/L與FBG＜7.0mmol/L的DM患者其院內(nèi)死亡率、LVEF降低比例、平均LVEF水平均無(wú)明顯差異。
　　2、糖尿病患者
　　(1)FBG≥11.0mmol/L者為SH

9、G組，SHG是糖尿病患者院內(nèi)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（調(diào)整后OR=9.536，95％ CI1.043～87.205，P=0.046）;
　　(2)SHG不是糖尿病患者LVEF異常的危險(xiǎn)因素。
　　3、非糖尿病患者
　　FBG≥7.0mmol/L者為SHG組，研究結(jié)果與對(duì)全部研究對(duì)象分析的結(jié)果相似。
　　結(jié)論：
　　對(duì)急性心肌梗死患者，無(wú)論其是否有糖尿病病史，應(yīng)激性高血糖均是其短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其發(fā)生應(yīng)