應激性高血糖與急性心肌梗死患者住院死亡率及并發(fā)癥的相關性研究.pdf

1、目的：
　　探討應激性高血糖對急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者住院死亡率及心血管并發(fā)癥發(fā)生率的影響。
　　方法：
　　收集2010年1月至2012年12月大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心臟急重癥病房收治的1226例AMI患者的臨床資料。根據(jù)患者入院后次日清晨肘靜脈血空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)水平，以7.0mmol/L為界點分為無高血糖組和高

2、血糖組，根據(jù)病志記錄既往是否明確診斷糖尿病將患者分為非糖尿病組（non-diabetes mellitus，NDM組）和糖尿病組（diabetes mellitus，DM組），再將非糖尿病組與糖尿病組分別分為A組（FBG＜7.0mmol/L），B組(7.0mmol/L≤FBG＜9.0mmol/L),C組(9.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L),D組(FBG≥11.1mmol/L)。分析各組患者住院期間死亡事件、急性左心衰、心

3、源性休克、嚴重心律失常發(fā)生率的差異性。
　　結果：
　　1、AMI患者高血糖發(fā)生率為34.1％，其中無糖尿病病史者占37.3％。高血糖組(n=418)與無高血糖組(n=808)比較住院期間死亡事件(9.1％vs2.1％)、急性左心衰(37.8％ vs21.2％)、心源性休克(7.9％vs0.7％)、嚴重心律失常(25.6％vs16.5％)的發(fā)生率明顯升高（P值均＜0.01）。
　　2、DM組(n=362)與NDM組(n

4、=864)比較，住院期間死亡事件(6.4％vs3.7％)、急性左心衰(35.9％vs23％)、心源性休克(6.6％vs1.7％)的發(fā)生率明顯高于NDM組（P值均＜0.05）。
　　3、NDM組(n=864)內，隨著血糖水平的升高，A、B、C、D亞組住院期間死亡率及并發(fā)癥逐漸升高，與A組相比，B、C、D組患者死亡率、急性左心衰、心源性休克、嚴重心律失常的發(fā)生率明顯增加（P值均＜0.05）;與B組相比，D組患者死亡率顯著增加(30％

5、vs2.0％，P＜0.01)，而急性左心衰、心源性休克、嚴重心律失常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。
　　4、DM組內，隨著血糖水平的升高，住院死亡事件發(fā)生率無明顯規(guī)律（從A組到D組依次為3％，6.9％，6.3％，9.2％），但住院期間急性左心衰的發(fā)生率呈升高趨勢，其中與A組相比，C、D組發(fā)生率顯著升高，P值均＜0.05。
　　5、NDM組中空腹血糖調節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）患者住院死亡率與

6、血糖完全正常組相當(2.4％ vs1.9％，P＞0.05)，與FBG≥7.0mmol/L的患者相比差異顯著（2.4％ vs11.5％，P＜0.01）。
　　結論：
　　1、無論是否合并糖尿病，與無高血糖患者相比，高血糖患者住院期間死亡事件、急性左心衰、心源性休克、嚴重心律失常發(fā)生率顯著升高。
　　2、急性期高血糖對糖尿病和非糖尿病患者的死亡及心血管事件的影響并不一致。在AMI應激狀態(tài)下，非糖尿病患者的心肌對高血糖的敏感