術中入肝血流量與全肝移植術后合并急性腎損傷相關性的臨床研究.pdf

1、目的:肝移植是治療終末期肝病的唯一有效手段，急性腎損傷(AKI)是肝移植受者術后常見且嚴重的并發(fā)癥之一，以往臨床研究對肝移植術后AKI發(fā)病率的報道結果不一，約為12％-95％，但危重患者合并輕度腎功能損傷即可導致并發(fā)癥增多及死亡率上升。近年來，隨著RIFLE分級標準的制定及AKIN共識的提出，肝移植術后AKI診斷的敏感度與特異度顯著增加。此外，肝移植手術技術的發(fā)展、圍術期管理與治療手段的進步，低腎毒性藥物的應用等，在一定程度上降低了肝移

2、植術后AKI的發(fā)病率及病死率。然而，人們對于肝移植術后AKI的認識仍不全面，其發(fā)病危險因素及預后影響因素均不明確，尤其是術中入肝血流量對AKI發(fā)病的影響尚無研究。本文獻通過回顧分析本中心行肝移植患者的臨床資料，探討分析肝移植術中入肝血流量及圍術期其他因素對術后AKI發(fā)病、臨床轉歸的影響，以期為進一步制定個體化的針對性防治策略提供新的臨床依據(jù)。
　　方法:對2006年1月至2016年10月間于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行肝移植患者的臨

3、床資料進行回顧性分析。AKI診斷及分級標準采用AKIN標準，通過對患者圍手術期多項變量進行分析。采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較選用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗表示;非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位間距表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。對可能影響預后的臨床因素行單因素分析，logistic回歸模型進行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:共

4、收集肝移植患者140例，共48例患者術后發(fā)生AKI，總AKI發(fā)病率為34.3％。其中AKI1期20例（發(fā)病率14.3％）、AKI2期5例（發(fā)病率3.6％）、AKI3期23例（發(fā)病率16.4％）。AKI組患者術前C hiId-Pugh C級比例、術前總膽紅素、供肝冷缺血時間、無肝期時間、術中紅細胞輸注量顯著高于非AKI組患者(P＜0.05)，其術前Child-Pugh A級比例、術中尿量、術中肝動脈每分血流量平均值、肝動脈每分血流量最小值

5、、門靜脈每分血流量平均值、門靜脈每分血流量最小值顯著低于非AKI組患者(P＜0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示:術前總膽紅素水平、供肝冷缺血時間、術中紅細胞輸注量、術中肝動脈每分血流量平均值及門靜脈每分血流量平均值是影響肝移植術后AKI發(fā)病的獨立危險因素。與AKI3期患者相比，AKI1、2期患者無肝期時間顯著降低(P＜0.05)，其余指標無明顯統(tǒng)計學差異。
　　結論:肝移植受者術后AKI發(fā)病率較高，其發(fā)病與圍手術期多個