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文檔簡介
1、急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)是外科術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,由于納入手術(shù)人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,不同研究報(bào)道的術(shù)后AKI發(fā)生率不同,AKI的發(fā)生率在16%到48%。AKI的發(fā)生往往伴隨近期死亡率的升高、住院時(shí)間的延長和醫(yī)療費(fèi)用的增加。同時(shí)也預(yù)示著遠(yuǎn)期預(yù)后不良,發(fā)生AKI的患者遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加,并且AKI是慢性腎臟病(Chronic kidney diseases,CKD)和終末期腎臟病(End-stage r
2、enal disease,ESRD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,甚至發(fā)生過AKI的患者比單純CKD的患者進(jìn)入ESRD的風(fēng)險(xiǎn)更高。
大約70%-80%的開放性心臟手術(shù)需要應(yīng)用體外循環(huán)術(shù)(cardiopulmonarybypass,CPB),CPB導(dǎo)致腎臟灌注壓下降、炎癥因子的激活、小血栓的形成,從而引起腎臟的缺血再灌注損傷,CPB是發(fā)生術(shù)后AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其術(shù)后AKI(CPB-AKI)風(fēng)險(xiǎn)較非體外循環(huán)的心臟手術(shù)更高。該人群應(yīng)該得到臨床
3、醫(yī)生更多的關(guān)注。開放性胸腹動(dòng)脈和腔靜脈手術(shù)術(shù)后AKI發(fā)生率高,臨床醫(yī)生應(yīng)該重視該人群術(shù)后腎功能的監(jiān)測。部分術(shù)式術(shù)中需要阻斷腎上主動(dòng)脈,而且術(shù)中出血量大。腎臟易出現(xiàn)缺氧和微循環(huán)功能紊亂,從而引起腎臟損傷,但目前文獻(xiàn)對(duì)血管外科這類人群術(shù)后AKI的臨床特點(diǎn)分析較少。
本研究利用北京協(xié)和醫(yī)院病歷管理系統(tǒng),回顧性地收集心臟外科應(yīng)用體外循環(huán)的心臟瓣膜術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的臨床資料,以及血管外科行開放性胸腹動(dòng)脈和腔靜脈手術(shù)患者的臨床資料,
4、分析術(shù)后AKI的臨床特點(diǎn),提出AKI的危險(xiǎn)因素,提高非腎病專業(yè)的臨床醫(yī)生對(duì)AKI的重視,同時(shí)為其提供預(yù)防AKI的線索。
研究目的:
1、分析高危手術(shù)術(shù)后AKI的臨床特點(diǎn),以及發(fā)生AKI危險(xiǎn)因素。
2.將高危手術(shù)術(shù)后AKI的發(fā)病特點(diǎn),結(jié)合前期基礎(chǔ)和臨床研究,分析可行性的預(yù)防AKI的措施,為今后設(shè)計(jì)前瞻性試驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。
研究方法:
從2013年4月至2014年9月心臟外科的672例手術(shù)病例中
5、,選出233例應(yīng)用體外循環(huán),行心臟瓣膜及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)且資料完整的病例;從2010年1月至2014年6月血管外科4926份住院病例中,選出79份開放性大血管手術(shù)且資料完整的病例,逐一查閱病例,收集其基本信息、重要化驗(yàn)和檢驗(yàn)指標(biāo)、手術(shù)方式、圍手術(shù)期資料。采用2012年KDIGO指南的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)AKI的發(fā)生率,進(jìn)一步分析AKI的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)方法:連續(xù)變量以均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0軟
6、件(IBM,USA)。主要統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、單因素相關(guān)分析和Logistic回歸分析等。
研究結(jié)果:
1、手術(shù)患者的人口學(xué)特征
本研究納入的心臟外科患者,平均年齡為57±12歲(21~83歲),其中糖尿病患者54例(23.2%),高血壓患者105例(45.1%),基礎(chǔ)腎功能不全的患者21例(9%),貧血的患者51例(21.9%)。術(shù)后AKI的總發(fā)生率為32.2%,其中術(shù)后48小時(shí)內(nèi)診斷的AKI和
7、術(shù)后48小時(shí)至7天內(nèi)診斷的AKI的構(gòu)成比分別為84%和16%。
4926例血管外科住院患者中篩選出接受開放性主動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤切除術(shù),主動(dòng)脈搭橋術(shù),下腔靜脈平滑肌肉瘤切除術(shù)等79例手術(shù)病例,占血管外科住院患者的1.6%?;颊叩钠骄挲g52.5±17.3歲(17~81歲),其中高血壓患者38例(48.1%),冠心病患者6例(7.5%),糖尿病患者2例(2.5%);31(39.2%)例患者行開放性主動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù),行主動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者
8、16(20.3%)例,8(10.1%)例患者行腎動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù),6(7.6%)位患者行下腔靜脈平滑肌肉瘤切除術(shù),18(22.8%)位患者行其他胸腹動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中出血量(ml)中位數(shù)1000(700,2000)。術(shù)后AKI的發(fā)生率為29.1%。
2、AKI危險(xiǎn)因素分析
心臟外科手術(shù)人群,術(shù)前基礎(chǔ)腎功能不全、貧血、左室射血分?jǐn)?shù)(Left VentricularEjection fraction,LVEF);術(shù)中主動(dòng)脈阻斷
9、時(shí)間、平均動(dòng)脈壓(Mean artery pressure,MAP);圍手術(shù)期感染、應(yīng)用萬古霉素等,均與術(shù)后AKI相關(guān)。多因素Logistic回歸提示,術(shù)前基礎(chǔ)腎功能不全(P=0.001,OR=9.498)、貧血(P=0.021,OR=3.150)、LVEF低(P=0.045,OR=1.733),術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(P=0.026,OR=2.227),術(shù)后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高(P=0.032,OR=3.357)是發(fā)生術(shù)后AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
10、。血管外科開放性大血管手術(shù),基礎(chǔ)血壓,術(shù)中出血量,圍手術(shù)期感染、應(yīng)用萬古霉素,術(shù)后貧血與術(shù)后AKI相關(guān)。多因素分析提示,術(shù)后貧血(OR值3.778,95%CI(1.121~12.736))是術(shù)后AKI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
研究結(jié)論:
1、術(shù)后AKI是接受體外循環(huán)的心臟手術(shù)和開放性胸腹動(dòng)脈和腔靜脈手術(shù)患者常見的并發(fā)癥。
2、AKI的患者術(shù)后血肌酐的峰值多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后48小時(shí),但臨床中常常忽視的發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)的
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