MR在帕金森病腦深部電刺激術(shù)中的應用研究.pdf

1、第一部分：MRI對帕金森患者DBS術(shù)前丘腦底核直視化定位掃描的研究
　　目的：腦深部電刺激術(shù)(Deep Brain Stimulation，DBS)對治療帕金森病人有顯著療效，DBS手術(shù)的成功依賴于對丘腦底核（the subthalamic nucleus,STN）準確定位，本研究目的是探討帕金森（PD）患者DBS術(shù)前行磁共振多序列掃描顯示STN核的能力，對比研究并選擇最佳可視化STN核的MRI掃描序列。
　　方法：我們納入

2、10例正常人及10例PD患者，均在德國西門子1.5T磁共振進行多序列掃描，掃描序列包括T2-TSE，F(xiàn)LAIR, T1-MPRAGE, T2-SPACE, T2*-FLASH2D（tra、cor、sag）, SWI,我們對每個序列圖像進行半定量評估，評分標準采用6級評分積分制度，分級如下：5–靶點位置非常清晰的劃分；4–靶點位置分辨清楚；3–靶點位置可見，但邊界不清；2–靶點顯示模糊；1–靶點顯示不清；0–無圖像。然后由兩位專業(yè)的影像科

3、醫(yī)師進行評分，半定量分析各種掃描序列對于STN顯示的情況。對于STN直視化效果最佳的序列，需要與患者術(shù)后電極位置有較高的一致性。評分結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：兩位影像科醫(yī)生在不同的序列中對可視化STN核的評分如下，各序列的平均分值分別為T1-MPRAGE（2.70±0.657/2.90±0.553）、FLAIR tra（2.65±0.671/3.10±0.553）、T2-SPACE tra（3.65±0.671/3.65±0.

4、587）、T2- FLASH2D tra（4.55±0.51/4.55±0.51）、T2*-FLASH2D sag（3.55±0.510/3.35±0.489）、T2*-FLASH2D cor（3.95±0.686/4.00±0.725）、SWI tra（3.95±0.510/3.95±0.510）、T2-TSE（3.35±0.671/3.20±0.696），其中T2*-FLASH2D tra明顯高于其他序列。同時所有序列均進行Kapp

5、a檢驗，結(jié)果顯示 T1-MPRAGE、FLAIR tra、T2-TSE、T2*-FLASH2D sag各序列 Kappa值均＜0.4，表示該序列一致性較差。T2*-FLASH2D tra、T2*-FLASH2D cor、SWI tra、T2-SPACE均>0.4一致性較好，其中T2*-FLASH2D tra一致性最高。說明T2*-FLASH2D tra對于STN術(shù)區(qū)靶點的顯示最佳。并與患者術(shù)后的電極探針位置有較高的一致性。
　　結(jié)

6、論：使用T2*-FLASH2D、T2-SPACE和SWI imaging序列可以準確預定靶點位置,大大縮短手術(shù)日術(shù)前準備時間,提高靶點預估的客觀性,從而可以使得手術(shù)中微電極探測次數(shù)減少,進一步縮短手術(shù)時間及減低手術(shù)風險。
　　第二部分：MR與CT圖像融合技術(shù)在帕金森病腦深部電刺激術(shù)后中的應用
　　目的：影像圖像在腦深部電刺激術(shù)后評估電極位置扮演著重要角色，MRI雖能清晰顯示靶點結(jié)構(gòu)，但植入電極材質(zhì)在磁場中的安全性仍然引起人們

7、關(guān)注，本研究應用術(shù)后頭顱CT和術(shù)前MRI圖像融合技術(shù)，評價腦深部電刺激術(shù)后植入電極位置的準確性及臨床應用價值。
　　方法:本文采用回顧性分析方法，收集了我院2015年4月至2016年3月間行雙側(cè)腦深部電刺激術(shù)（Deep brain stimulation，DBS）術(shù)帕金森病人，共32人，所有患者術(shù)前及術(shù)后均進行統(tǒng)一帕金森運動評分量表（United Parkinson's Disease Rate Scale,UPDRSⅢ）評分，術(shù)

8、前左旋多巴大劑量沖擊試驗均>30%，所有患者術(shù)前均行1.5T高分辨T2WI圖像掃描，術(shù)后約1小時行螺旋CT薄層掃描，術(shù)后2~3周行MRI掃描。將術(shù)前1.5T MRI圖像與術(shù)后薄層CT圖像導入Leksell軟件中進行融合，然后以 AC-PC的中點作為原點，分別在三個方向上測量電極位置。在32例患者術(shù)后顱腦薄層CT與術(shù)前MRI的融合圖像中測得的電極尖端位置，與常規(guī)術(shù)后復查MRI圖像測得電極位置進行比較，同時記錄術(shù)后CT及術(shù)后MRI掃描時間，

9、分析電極位置精確度及檢查耗費時間，并進行統(tǒng)計學分析。
　　結(jié)果:①術(shù)后病人臨床結(jié)果所有患者術(shù)后運動癥狀有影響改善，特別是運動遲緩、僵直等癥狀，降低致殘率。術(shù)前未服藥及服藥后UPDRS III得分分別為48.82±20.73、9.55±9.63，術(shù)后開機未服藥、開機后服藥UPDRS III得分分別為24.82±12.97、4.82±3.34；術(shù)前大劑量服藥（左旋多巴）改善率約為80.7%，“開機+未服藥”改善率約為47.5%，“開機

10、+服藥后”改善率約為87.2%。②兩種方法測得植入電極尖端位置相關(guān)性較好，左側(cè)電極空間位置 r值分別約0.896、0.939、0.962,右側(cè)電極空間位置r值約0.927、0.996、0.865，p值均小于0.008；③電極尖端空間位置，融合組：左、右電極尖端位置平均為Axial：2.67±1.38（3.23±1.45）、Lateral：10.29±1.67（11.61±1.76）、Vertical：6.96±1.96（6.88±1.3

11、8），常規(guī)組：左、右電極尖端位置平均為Axial：2.81±1.48（3.31±1.33）、Lateral：10.53±1.70（11.58±1.77）、Vertical：7.26±1.01（7.03±1.54），除左側(cè)電極Lateral及Vertical水平方向有顯著性差異外（P<0.05），其余均無顯著性差異（P>0.05）；④常規(guī)術(shù)后復查 MRI平均掃描時間約為7.65±0.328分鐘，而術(shù)后CT檢查平均掃描時間約為2.85±0.