立體定向腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)分析.pdf

1、立體定向腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病立體定向腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)分析分析專(zhuān)業(yè)：神經(jīng)外科業(yè)：神經(jīng)外科研究生：張勇研究生：張勇導(dǎo)師：楊華師：楊華教授教授摘要摘要目的:總結(jié)立體定向腦深部電刺激術(shù)（deepbrainstimulation，DBS）治療帕金森病的手術(shù)方法并對(duì)長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床。方法方法:從2007年3月至2012年4月，我們通過(guò)立體定向技術(shù)為20例具有雙側(cè)癥狀的中晚期帕金森病(Parkinso

2、n’sdisease，PD)患者進(jìn)行丘腦底核（subthalamicnucleus，STN）電刺激術(shù)治療并長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。其中男性12例，女性8例；均接受雙側(cè)手術(shù)。術(shù)中采用立體定向技術(shù)結(jié)合1.5T磁共振掃描及微電極記錄技術(shù)進(jìn)行靶點(diǎn)精準(zhǔn)定位和電極的準(zhǔn)確植入，術(shù)后1月腦深部電刺激系統(tǒng)開(kāi)機(jī)并選取最佳觸點(diǎn)持續(xù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)2年至5年，分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月和術(shù)后5年采用統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（unifiedParki

3、nsondieaseratingscale，UPDRS）運(yùn)動(dòng)評(píng)分在藥物開(kāi)關(guān)期評(píng)價(jià)腦深部電刺激的治療效果?？偨Y(jié)立體定向腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病的手術(shù)方法，分析腦深部電刺激術(shù)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能的持續(xù)改善情況。結(jié)果結(jié)果術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月~5年，平均3年，術(shù)后1月腦深部電刺激系統(tǒng)開(kāi)機(jī)測(cè)試并給予最佳觸點(diǎn)持續(xù)刺激，所有患者震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩及步態(tài)異常均有明顯改善。術(shù)前患者藥物開(kāi)期較藥物關(guān)期癥狀改善63%，術(shù)后1月(系統(tǒng)開(kāi)機(jī)時(shí)）植入式神經(jīng)刺激器（

4、ImplantablePulseGenerat，IPG）開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善76.4%和62.6%，術(shù)后3月IPG開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善75.6%和58.4%，，術(shù)后6月IPG開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善76.2%和54.2%，術(shù)后12月IPG開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善73.1%和59.3%，術(shù)后24月IPG開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善68.6%和55.8%。術(shù)后5年IPG開(kāi)狀態(tài)，藥物開(kāi)關(guān)期分別改善62.6%和54.8%。術(shù)后并發(fā)

5、癥肢體異動(dòng)2例(10.0%)，腦出血1例(5.0%)，植入部位皮膚破潰1例(5.0%)。無(wú)明顯的永久并發(fā)癥和副作用。結(jié)論結(jié)論立體定向腦深部電刺激術(shù)的安全性較高，可明顯改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能。癥狀，提高了生活質(zhì)量[2]。本課題回顧性分析20例進(jìn)行了立體定向DBS手術(shù)的帕金森患者的手術(shù)、視屏和臨床資料，旨在總結(jié)立體定向腦深部電刺激術(shù)（deepbrainstimulation，DBS）治療帕金森病的手術(shù)方法并對(duì)長(zhǎng)期治療效果進(jìn)行分析，用于指

6、導(dǎo)臨床。1、材料與方法：1.1研究對(duì)象及入組條件本組資料為2007年3月至2012年4月接受立體定向DBS治療帕金森病患者20例，其中男性12例，女性8例；年齡44～75歲，平均64.54.5歲。病程3～14年，平均7.35.5年。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照中國(guó)原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確診斷為原發(fā)性PD，除外各種因素引起的帕金森綜合征和帕金森迭加綜合征；（2）左旋多巴有療效反應(yīng)或曾經(jīng)有效，現(xiàn)左旋多巴或復(fù)方多巴制劑療效減退或有劑末現(xiàn)象、

7、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等副作用經(jīng)調(diào)整用藥不能改善癥狀；（3）統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表（unifiedParkinsondieaseratingscale，UPDRS）運(yùn)動(dòng)評(píng)分＞30分；（4）疾病已影響工作、學(xué)習(xí)和生活；（5）藥物“關(guān)期”患者病情按HohnYahr分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為2.5級(jí)～4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟起搏器；（2）藥物治療效果不理想，藥物“開(kāi)”期”較藥物“關(guān)”期癥狀改善小于50%；（3）MMES評(píng)分在20分及以下；（4）符合DSM的癡呆診

8、斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）活動(dòng)期的嚴(yán)重精神癥狀（如持續(xù)幻覺(jué)、精神病和持續(xù)抑郁）；（6）曾有腦部外科手術(shù)史（7）有嚴(yán)重心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等其他不能耐受手術(shù)等禁忌癥。另對(duì)入組的患者及家屬醫(yī)師還要進(jìn)行合理的預(yù)期溝通：（1）該手術(shù)不能根治PD，進(jìn)行DBS手術(shù)后疾病仍會(huì)進(jìn)展；（2）手術(shù)主要是改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀，部分非運(yùn)動(dòng)癥狀及中線(xiàn)癥狀不能通過(guò)手術(shù)解決；（3）DBS植入后不能代替藥物，不是所有患者術(shù)后都能減藥或者停藥，術(shù)后仍需維持或僅能部分減少術(shù)前服用的左旋

9、多巴制劑；（4）DBS系統(tǒng)電池有一定的壽命，具體使用時(shí)間與患者使用的刺激參數(shù)有關(guān)，系統(tǒng)電量耗竭后癥狀會(huì)重新出現(xiàn)，需手術(shù)更換新的IPG；（5）該系統(tǒng)費(fèi)用昂貴，患者家庭應(yīng)做好經(jīng)濟(jì)規(guī)劃，提前準(zhǔn)備術(shù)后定期更換電池的費(fèi)用。本組患者均為單側(cè)起病并已累及對(duì)側(cè)，其中震顫為主患者6例，僵直為主4例，運(yùn)動(dòng)遲緩5例，僵直伴運(yùn)動(dòng)遲緩5例。HohnYahr分級(jí)：2.5級(jí)3例，3級(jí)12例，4級(jí)5例。所有患者術(shù)前均服用美多芭，并對(duì)美多芭有或曾有明顯效果，藥物“開(kāi)期”

10、較藥物“關(guān)期”癥狀改善60%以上；所有患者術(shù)前均行頭顱MRI掃描未見(jiàn)明顯器質(zhì)性改變。1.2主要儀器Leksell立體定向頭架及框架系統(tǒng)、西門(mén)子1.5T以上核磁共振、立體定向手術(shù)計(jì)劃操作系統(tǒng)、FHC公司生產(chǎn)的術(shù)中微電極記錄系統(tǒng)及測(cè)試用臨時(shí)刺激器、醫(yī)用程控儀等。1.3手術(shù)方法：術(shù)前一天患者停止服用左旋多巴制劑，手術(shù)當(dāng)天局麻下安裝LeskellG型立體定向頭架，盡量使頭架的水平線(xiàn)與患者外耳孔和鼻翼的連線(xiàn)平行，而后行1.5T西門(mén)子MRI掃描。先

11、作矢狀位T1掃描定位像，尋找大腦前聯(lián)合（antericommissure，AC）、大腦后聯(lián)合（postericommissure，PC）的位置，并根據(jù)矢狀位定位像進(jìn)行T2水平位掃描，要求掃描平面盡量與ACPC平面平行并包含此平面，最后T2冠狀位掃描。其中T1掃描參數(shù)按常規(guī)掃描，只要掃描范圍覆蓋顯影頭架即可，T2掃描參數(shù)比較特殊：FOV280280，矩陣256256，零間距，層厚2mm，TR2500～4000ms，TE90～150ms，采