江蘇省城鄉(xiāng)居民大病保險實踐研究——以商業(yè)保險公司參與案例為例.pdf

1、目的:我國醫(yī)療保障體系的建設卓有成效，初步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。但是重特大疾病導致的家庭災難性支出仍然時有發(fā)生。為此我國對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步的保障安排，推行城鄉(xiāng)居民大病保險制度。大病保險制度中公共部門與私人部門展開了一系列合作，引入商業(yè)保險公司的管理，提高服務效率。分析城鄉(xiāng)大病保險運行情況，根據(jù)政策研究和評價效果中發(fā)現(xiàn)的問題，提出我國城鄉(xiāng)居民大病保險中公私合作發(fā)展的建議，具有現(xiàn)實意義。
　　方法:本文在大

2、病保險相關概念界定、公私合作理論分析的基礎上，對我國大病保險制度實施的典型地區(qū)進行案例分析，對公私部門的合作情況進行了梳理，總結了現(xiàn)階段大病保險制度中公私合作的主要形式和成效，收集了江蘇省93個大病保險統(tǒng)籌地區(qū)大病保險的方案和籌資、償付、運營情況，采用因子分析的方法對統(tǒng)籌地區(qū)大病保險的運行情況進行評價。
　　結果:城鄉(xiāng)居民大病保險中的公私合作呈現(xiàn)出多元化的趨勢，促進了大病保險的精細化管理，但是公私合作過程中，準入和退出機制尚不明確

3、，需要法律體系和政策指南的支撐。大病保險運行效果的評價指標比較單一。江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)大病保險開展情況的研究表明，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低，制度并軌不徹底，邊際模糊，經辦主體復雜，對大病保險的實施造成了壓力;大病保險方案的研究表明，統(tǒng)籌地區(qū)之間籌資、待遇、保障范圍差異較大，起付線和分段償付比例的設置科學性不足，大病保險開展流程不合理，與保險公司合作的合同中盈利上限跨度大，部分地區(qū)缺少風險分擔和調節(jié)機制。對江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)運行指標進行描述性分析

4、和因子分析后表明，統(tǒng)籌地區(qū)之間的差別、大病保險籌資、償付、運行效果不平衡影響制度持續(xù)性，保險公司經辦存在差異，評價指標有待進一步完善。
　　結論:典型地區(qū)的實踐經驗和江蘇省統(tǒng)籌地區(qū)大病保險的運行情況表明，大病保險能夠切實減輕患病人群的疾病負擔，但在公私合作，主要是與商業(yè)保險公司的合作中還存在一些問題。從公私合作政策層面，需要完善大病保險領域公私合作基本理論的研究，權衡公私部門利益展開多元化的合作，構建大病保險公私合作的法律框架。從