血小板分布寬度在肺栓塞患者中的變化及其臨床意義的研究.pdf

1、目的:急性肺血栓栓塞癥是我國目前常見的肺循環(huán)疾病，肺栓塞具有病情變化快、合并癥多、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等臨床特征，較高的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)嚴(yán)重危害人民健康。因此，有效的診斷、預(yù)防和評估肺栓塞成為近年來臨床工作者關(guān)注的重點。血小板的功能直接或間接影響著肺栓塞的病理生理過程。血小板分布寬度是反映血小板體積差異性的重要參數(shù)。本研究通過比較大面積、次大面積和非大面積肺栓塞患者的臨床特征和血小板分布寬度，探討血小板分布寬度在肺栓塞患者中的變化及其對肺

2、栓塞預(yù)測、診斷和病情評估方面的價值。
　　方法:入選2013年03月至2015年03月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科收治并明確診斷為肺栓塞的患者，其中大面積肺栓塞患者10例（大面積肺栓塞組，男性7人，女性3人，年齡58.90±7.52），次大面積肺栓塞患者30例（次大面積肺栓塞組，男性20人，女性10人，年齡60.50±8.08），非大面積肺栓塞患者30例（非大面積肺栓塞組，男性18人，女性12人，年齡59.87±7.62），并

3、選取同時期性別、年齡相匹配的健康對照組70例（對照組，男性39人，女性31人，年齡61.26±8.42）?；仡櫺苑治鏊慕M患者的臨床基礎(chǔ)資料、心率、血壓、肝功能、腎功能、動脈血氣分析結(jié)果、纖維蛋白原、D-二聚體、肌鈣蛋白Ⅰ、血沉、右室內(nèi)徑、是否合并肺動脈高壓、下肢深靜脈血栓等指標(biāo)與血小板分布寬度的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1四組患者臨床基線資料比較。
　　四組患者在年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、血清肌酐水平、尿酸水平、

4、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和下肢靜脈血栓發(fā)生率方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(allP＞0.05)。
　　2四組患者血氣分析結(jié)果和基礎(chǔ)生命體征的比較。
　　四組患者在血紅蛋白水平比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。大面積肺栓塞組、次大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組患者血氧分壓、二氧化碳分壓和氧飽和度均低于對照組(all P＜0.05)，心率和呼吸頻率均高于對照組患者(all P＜0.05)。大面積肺栓塞組和次大面積肺栓塞組患者血氧分壓、二氧化碳分壓、氧

5、飽和度、心率和呼吸頻率方面比較均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(allP＞0.05)。大面積肺栓塞組患者的血氧分壓和氧飽和度均低于非大面積組(all P＜0.05)，心率則高于非大面積肺栓塞組（P＜0.05）。大面積肺栓塞組患者收縮壓和舒張壓均明顯低于其他三組患者（all P＜0.05）。
　　3四組患者凝血功能、血沉和肌鈣蛋白Ⅰ比較。
　　大面積肺栓塞組、次大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組患者纖維蛋白原、D-二聚體、血沉和肌鈣蛋白Ⅰ水平均

6、高于對照組患者(all P＜0.05)。大面積肺栓塞組和次大面積肺栓塞組患者在纖維蛋白原、D-二聚體、血沉和肌鈣蛋白Ⅰ水平方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（all P＞0.05）。大面積肺栓塞組患者D-二聚體、血沉和肌鈣蛋白Ⅰ水平均明顯高于非大面積肺栓塞組患者(all P＜0.05)。
　　4四組患者超聲心動圖比較。
　　大面積肺栓塞組、次大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組患者右室內(nèi)徑和肺動脈壓均高于對照組患者(all P＜0.05)。

7、大面積肺栓塞組和次大面積組肺栓塞患者在右室內(nèi)徑和肺動脈壓方面比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(allP＞0.05)。大面積肺栓塞組患者右室內(nèi)徑明顯大于非大面積肺栓塞組患者（P＜0.05）。
　　5四組患者血小板參數(shù)的比較
　　大面積肺栓塞組、次大面積肺栓塞組和非大面積肺栓塞組患者血小板計數(shù)均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，血小板分布寬度明顯高于對照組患者(P＜0.05)。大面積肺栓塞患者和次大面積肺栓塞患者血小板計數(shù)和血小板分布寬度比

8、較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（all P＞0.05）。大面積肺栓塞患者較非大面積肺栓塞患者血小板計數(shù)明顯降低(P＜0.05)，血小板分布寬度明顯升高（P＜0.05）。
　　6血小板分布寬度的相關(guān)性分析。
　　相關(guān)性研究分析發(fā)現(xiàn)，血小板分布寬度與肺栓塞患者的血氧分壓（r=-0.842，P＜0.001）、氧飽和度（r=-0.262，P=0.028）、血小板計數(shù)（r=-0.698，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)，與心率（r=0.307，P=0.01

9、0）、纖維蛋白原(r=0.594，P＜0.001)、D-二聚體（r=0.507，P＜0.001）、右室內(nèi)徑（r=0.626，P＜0.001）、肺動脈壓(r=0.481，P＜0.001)呈正相關(guān)。
　　7對大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞的多變量Logistic回歸分析。
　　入選年齡、性別（男性）、體重指數(shù)、下肢靜脈血栓、血小板計數(shù)、血小板分布寬度＞18％后建立Logistic回歸模型。在校正了年齡、性別、體重指數(shù)、血小板計數(shù)后

10、，下肢靜脈血栓(P=0.012，OR=1.310，95％CI:1.004～5.846)和血小板分布寬度＞18％(P=0.003，OR=1.637，95％CI:1.108～4.674)是大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞患者具有較高的血小板分布寬度和較低的血小板計數(shù)。
　　2血小板分布寬度與肺栓塞患者的血氧分壓、氧飽和度、血小板計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，與心率、纖維蛋白原