經(jīng)前臂橈-尺動(dòng)脈入徑冠脈介入診療術(shù)后橈-尺動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討經(jīng)前臂橈/尺動(dòng)脈入徑冠脈介入診療術(shù)后橈/尺動(dòng)脈閉塞的危險(xiǎn)因素。
　　方法：收集2015年4月至6月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)五科行冠脈介入診療的患者共187例，其中經(jīng)尺動(dòng)脈入徑40例。冠脈介入診療術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)應(yīng)用超聲多普勒探測(cè)入徑動(dòng)脈前向血流信號(hào)，根據(jù)有無(wú)前向血流信號(hào)將患者分為前臂動(dòng)脈非閉塞組及閉塞組。冠脈介入診療術(shù)后6個(gè)月時(shí)再次行血管超聲檢查，了解晚期血管通暢情況。收集患者臨床基線資料：年齡、性別、體重指數(shù)(b

2、ody mass index, BMI)、吸煙史，既往經(jīng)前臂動(dòng)脈介入診療史、高血壓、糖尿病、血脂異常。手術(shù)資料：手術(shù)入徑，術(shù)中肝素用量，是否應(yīng)用替羅非班，是否多支病變，手術(shù)類(lèi)型（造影或支架），穿刺次數(shù)，術(shù)后壓迫時(shí)間，前臂動(dòng)脈內(nèi)徑與動(dòng)脈鞘管外徑的比值(artery inner diameter to sheath outer diameter, AID/SOD)。應(yīng)用多因素 Logistic回歸分析探討冠脈介入診療術(shù)后前臂動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立危

3、險(xiǎn)因素。以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0軟件包。
　　結(jié)果：入選2015年4月到2015年6月行冠脈介入診療的患者共187例，其中經(jīng)尺動(dòng)脈入徑40例(21.39％)。術(shù)后24-72小時(shí)發(fā)生前臂動(dòng)脈閉塞的患者共13例，前臂動(dòng)脈閉塞率為6.95%，其中尺動(dòng)脈1例(2.50%)，橈動(dòng)脈12例(8.16%)。比較兩組患者臨床基線資料發(fā)現(xiàn)前臂橈尺、動(dòng)脈閉塞組與非閉塞組在年齡、性別、吸煙、BMI、血脂異常、高血壓、

4、既往經(jīng)前臂介入史方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而閉塞組糖尿病的比例更高(69.23%vs.33.33%, P=0.014)。比較兩組手術(shù)資料發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用替羅非班比例、冠脈造影比例、反復(fù)穿刺比例、術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間方面兩組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與非閉塞組相比，閉塞組肝素用量更少［3000(3000,3000) vs.3000(3000,6000),P=0.042］， AID/SOD更?。?.95(0.86,1.11) vs.1.07(0.95,1.19)

5、,P=0.036］，多支病變比例更高(46.2%vs.19.0%, P=0.031)。冠脈診療的187例患者中，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑147例，經(jīng)尺動(dòng)脈入徑40例。閉塞組經(jīng)橈動(dòng)脈入徑的比例更高，提示經(jīng)橈動(dòng)脈入徑有增加動(dòng)脈閉塞的趨勢(shì)，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(92.31%vs.77.59%, P=0.305)。多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)中肝素用量(＜5000IU)(OR=6.976,95%CI=1.291~37.686, P=0.024),

6、AID/SOD(OR=0.013,95%CI=0.000~0.573, P=0.024)，糖尿病(OR=5.760,95%CI=1.574~21.088, P=0.008)為前臂動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后6個(gè)月共有155例患者參加了隨訪(82.89%)，閉塞組11例患者(84.62%)，非閉塞組144例患者(82.76%)。閉塞組有1例經(jīng)橈動(dòng)脈入徑的患者發(fā)生血管再通，再通率為9.09%，隨訪的11例患者均未出現(xiàn)手部缺血壞死癥狀。隨訪非