冠脈慢性完全閉塞病變患者PCI術(shù)后造影劑腎病危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、近些年來(lái)，隨著材料工程的發(fā)展和進(jìn)步，大大加速了心導(dǎo)管術(shù)在心血管疾病的診療中的運(yùn)用，由于心導(dǎo)管術(shù)應(yīng)用的增加，患者接觸造影劑頻率及用量均有所增加，因此導(dǎo)致腎臟損害的情況也逐步增加。現(xiàn)有研究表明，醫(yī)院內(nèi)獲得性腎功能損害中，造影劑導(dǎo)致的腎臟損害可約達(dá)11％[1-4]。目前造影劑腎?。–ontrast-Induced Nephropathy，CIN）已成為院內(nèi)獲得性腎功能障礙的三大主要病因之一，盡管造影劑導(dǎo)致的腎功能損害為一過(guò)性的病理生理過(guò)程，但

2、也可能延長(zhǎng)患者臨床病程以及導(dǎo)致臨床病情復(fù)雜化，甚至成為誘因?qū)е履I功能損害由一過(guò)性發(fā)展至永久性腎功能損害以至于需要長(zhǎng)期腎臟替代治療。既往研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，造影劑腎病的發(fā)生率大約在7％-15％[5]，在不同人群中造影劑腎病的發(fā)生率差異較大。
　　目的:
　　探索慢性完全性閉塞病變(CTO)患者行冠脈造影術(shù)后造影劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素
　　研究人群:入選2010年5月至2013年6月于廣東省人民醫(yī)院行冠脈介入治療的CTO患者共30

3、0例。
　　入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＞18歲，慢性完全性閉塞病變患者。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):(1)需長(zhǎng)期行腎臟替代治療或曾行腎移植;(2) PCI前2周內(nèi)有造影劑接觸史;(3)需行外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建;(4) PCI圍手術(shù)期需使用二甲雙胍非甾體類抗炎藥、氨基糖類抗生素、乙酰半胱氨酸等影響腎功能藥物。
　　方法:
　　所有患者行PCI前及術(shù)后連續(xù)3天檢測(cè)血漿肌酐水平，收集患者實(shí)驗(yàn)室及臨床事件等基線資料。所有患者使用造影劑后均按照指

4、南給予適當(dāng)水化。造影劑腎病定義為使用造影劑后48-72小時(shí)血清肌酐值比基線值升高超過(guò)44.2umol/l或25％。根據(jù)患者是否發(fā)生CIN分為2組:CIN組與非CIN組，比較組間基線資料、CIN發(fā)生率及院內(nèi)臨床事件的發(fā)生率。采用回歸分析校正各危險(xiǎn)因素與CIN風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　300例CTO患者中男性共251(83.7％);平均eGFR為65±23ml/min216(72.0％)名患者有糖尿病病史;35(11.7％

5、)例發(fā)生CIN;院內(nèi)死亡病例為3(1％)，3例死亡病例均為發(fā)生CIN患者。CIN組與非CIN組間高血壓病史[16(45.7) vs98(37.0) P=0.317]、2型糖尿病[22(62.9) vs194(73.2)，P=0.200]、男性比例[31(88.6) vs220(83.0)，P=0.404]、高脂血癥比例[31(88.6) vs228(86.0)，P=0.682]差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CIN組患者基線估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGF

6、R)及血漿白蛋白（30.9±6.3 vs34.8±3.9，P=0.001）顯著低于非CIN組（83.39±44.00 vs76.33±22.41，P＜0.001）。而年齡＞75歲比例[7(29.0) vs54(18.6),P=0.008]、(LVEF)＜45％[7(29.0) vs60(21.9),P=0.015]、貧血[16(45.7) vs62(23.6)，P=0.005]患者比例在CIN組顯著高于非CIN組（P值均＜0.05）。研

7、究發(fā)現(xiàn)3例死亡病例，2例需行腎臟替代治療病例均為CIN組患者;且CIN組需植入IABP顯著高于非CIN組[4(11.4) vs7(2.6)，P=0.009]。多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡＞75歲(OR=1.288，CI:1.032-1.608，P=0.025)、LVEF＜45％(OR=2.941，CI:1.334-6.483，P=0.007)、eGFR(OR=1.017，Ch1.003-1.030,P=0.016)與CIN發(fā)生