冠脈介入診療分叉病變

1、分叉病變,移位作用,分叉病變成形術,當靶病變從大血管近端節(jié)段延伸至相對小血管遠端 (分叉后) , 通常需要用“對吻”球囊進行擴張.,按照近端血管選擇球囊導致遠端血管過度擴張按照遠端血管選擇球囊導致近端血管擴張不足對吻球囊擴張保證了近端和遠端血管節(jié)段均得到充分擴張,分叉病變: 分支閉塞的風險(SBO),分叉病變的分類,類型 1: 主血管狹窄位于分叉近端和遠端,包括分支(真正分叉病變),分支正常,分叉病變的分類,類型 2: 主血

2、管狹窄位于分叉近端,包括分支,分支正常,分叉病變的分類,類型 3: 主血管狹窄位于分叉遠端,包括分支,分支正常,分叉病變的分類,類型 4: 主血管正常; 分支開口狹窄,分支保護,建議保護分支 ? 2.0 mm 直徑, 而且是Type 1A, 2A, 3A可選擇性保護分支 ? 2.0 mm 直徑, 而且是Type 1B不建議保護分支 < 1.5 mm 直徑, 或是Type 2B, 3B, 4,,分叉病變成形術

3、技術策略,保護技術雙指引導絲雙球囊使用一根導絲經導絲型雙球囊擴張技術順序球囊擴張對吻球囊擴張,,分叉病變成形術: 雙指引導絲技術,分叉病變成形術: 雙固定導絲技術,分叉病變成形術: 經導絲型雙球囊技術,分叉病變成形術: 順序球囊擴張技術,分叉病變成形術: 對吻球囊技術,分叉病變: DCA 技術,分叉病變: DCA 技術,分叉病變: 支架植入技術,支架植入-和-重新進入T-型支架Culotte 支架 (

4、Y-型支架)對吻支架,,分叉病變: 支架植入-和-重新進入,分叉病變: T-型支架,分叉病變: Culotte 支架 (Y-型支架),分叉病變: 對吻支架,,分叉病變: 支架技術,分叉病變: 支架技術,,分叉病變: 類型 1A,分支 ? 2 mm: 是SBO風險: 35%SB 保護: 是PTCA 技術: 對吻,,分叉病變: 類型 2A,分支 ? 2 mm: YesSBO風險: 25 - 35%SB

5、 保護: YesPTCA 技術: 對吻,,分叉病變: 類型 2B,分支 ? 2 mm: Yes SBO風險: 2 - 10%SB 保護: 可選擇性PTCA 技術: 如果需要重新 進入,,分叉病變: 類型 3A,分支 ? 2 mm: YesSBO風險: 15%SB 保護: YesPTCA 技術: 對吻或順序,,分叉病變: 類型 3B,分支 ? 2 mm:

6、 YesSBO風險: 1 - 5%SB 保護: NoPTCA 技術: 如果需要重新 進入,,分叉病變: 類型 1A,分支 ? 2 mm: YesSBO風險: 35%SB 保護: YesPTCA 技術: 對吻,分叉病變: 類型 2B,分支 ? 2 mm: YesSBO風險: 1 - 3%SB 保護: NoPTCA 技術: 如果需要重新