牙周治療對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者血清炎性因子水平的影響.pdf

1、前言:
　　慢性牙周炎（chronic periodontitis，CP）是以菌斑微生物為始動(dòng)因子的局部慢性炎癥，可導(dǎo)致牙周支持組織的進(jìn)行性破壞，是造成人類牙齒喪失的首要原因。冠心?。垂跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病，coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致人類死亡的重要原因，并且具有較高的醫(yī)療費(fèi)用和傷殘率。近年來(lái)，大量流行病學(xué)調(diào)查和研究表明，牙周炎和冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)

2、，越來(lái)越多證據(jù)提示牙周炎可能是冠心病及其急性發(fā)作的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　牙周炎促使冠心病發(fā)生的機(jī)制十分復(fù)雜，炎性因子如超敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等可能在其過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。有研究表明 hs-CRP、IL-8和 TNF-

3、α在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，這些炎性因子通過(guò)復(fù)雜的信息傳遞參與細(xì)胞的生理活動(dòng)進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，并與其它炎性因子共同調(diào)控，引起血小板的粘附聚集，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能異常，從而加速或加重冠心病的病理過(guò)程；另外，這些炎性因子在慢性牙周炎的病理過(guò)程中也起著活躍作用。其中C-反應(yīng)蛋白已被確定為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其敏感程度較其他炎性因子更好，現(xiàn)存相關(guān)研究也較多。
　　本文應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中牙周治療對(duì)伴慢

4、性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響及其研究質(zhì)量。通過(guò)對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者進(jìn)行牙周治療的實(shí)驗(yàn)研究，觀察牙周治療對(duì)外周血清中 hs-CRP、IL-8和 TNF-α水平的影響及其干預(yù)效果，初步探討牙周治療在冠心病防治中的作用，進(jìn)一步為兩種疾病的相關(guān)性研究提供可信的證據(jù)。
　　目的:
　　1.從循證醫(yī)學(xué)的角度評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中牙周治療對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響及其研究質(zhì)量。
　　2.通過(guò)實(shí)驗(yàn)的方法探討

5、牙周治療對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者外周血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平的影響及其干預(yù)效果。
　　方法:
　　1.計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）和中國(guó)醫(yī)學(xué)生物資料數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），檢索時(shí)限為1994-2013年，收集發(fā)表的所有關(guān)于牙周治療對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響的文獻(xiàn)，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取，并依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行分析。
　　2.選擇4

6、6例伴有慢性牙周炎的冠心病患者，隨機(jī)分為治療組（n=23）及對(duì)照組（n=23），比較牙周治療前后的牙周臨床指標(biāo)與血清中 hs-CRP、IL-8和TNF-α水平。
　　結(jié)果:
　　1.共檢索到15篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的論著。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)論著數(shù)量較少，研究質(zhì)量不高，無(wú)法進(jìn)行Meta分析。分析結(jié)果顯示：就目前而言，牙周治療可以降低伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白水平

7、。
　　2.經(jīng)牙周治療后，所有患者牙周臨床指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，血清中hs-CRP、IL-8和TNF-α水平降低（P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.目前國(guó)內(nèi)在牙周治療影響伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白水平方面的RCT研究較少，質(zhì)量較低，不能為其對(duì)該因子的影響提供最佳證據(jù)。臨床中需要更多的、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT研究類的文獻(xiàn)，指導(dǎo)牙周治療對(duì)伴慢性牙周炎冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白的影響。
　　2.牙周治療不僅能改善牙周