冠心病患者光學(xué)相干斷層掃描斑塊特征與血清炎性因子水平的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)不但在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起到了十分重要的作用，而且在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定過程中扮演了非常關(guān)鍵的角色。急性冠脈事件的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)，斑塊纖維帽厚度決定斑塊穩(wěn)定性，血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)為我們提供了高分辨率血管內(nèi)橫截面圖像。因此，明確冠心病患者血清炎癥因子水平及斑塊與炎癥因子的相關(guān)性可能有助于危險(xiǎn)冠心病患者的早期甄別。
　　目的：
　　1、檢測(cè)穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞

2、痛患者血清學(xué)指標(biāo)(hs-CRP、瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素)，探討這些指標(biāo)在冠心病患者中的變化；
　　2、通過光學(xué)相干斷層成像評(píng)價(jià)穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊的形態(tài)學(xué)特征；
　　3、評(píng)價(jià)斑塊的形態(tài)學(xué)特征及其與血清學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　方法：將18例不穩(wěn)定型心絞痛、17例穩(wěn)定型心絞痛及17例有胸痛癥狀(冠脈造影正常)的患者納入研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)照研究。采用血管內(nèi)光學(xué)相干斷層成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行檢測(cè)，通過酶聯(lián)免疫吸

3、附法(ELISA)檢測(cè)入選患者血清hs-CRP、瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素水平。應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　l、hs-CRP、瘦素、內(nèi)脂素水平在不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組患者中均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，脂聯(lián)素水平在不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組患者中明顯低于正常對(duì)照組(P<0.05)；
　　2、2不穩(wěn)定型心絞痛患者靶病變斑塊的纖維帽厚度小于穩(wěn)定

4、型心絞痛患者，斑塊為薄纖維帽斑塊、破裂斑塊及有血栓形成的比例明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，斑塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化成分的比例低于穩(wěn)定型心絞痛患者；
　　3、斑塊纖維帽厚度與hs-CRP、瘦素水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.932，P<0.001；r=-0.564，P=0.001)，與血清脂聯(lián)素水平呈顯著正相關(guān)(r=0.459，P=0.006)；與血清內(nèi)脂素水平無明顯相關(guān)性；
　　4、纖維帽厚度≤65μm及斑塊破裂的患者血清hs-CRP、瘦素、

5、內(nèi)脂素水平均高于纖維帽厚度>651μm及物斑塊破裂的患者，脂聯(lián)素水平則呈現(xiàn)出相反的變化趨勢(shì)，斑塊內(nèi)有明顯鈣化成分的患者血清脂聯(lián)素水平顯著高于無鈣化成分的患者(P<0.05)，其他細(xì)胞因子與斑塊鈣化成分無明顯相關(guān)性；
　　5、Logistic回歸分析顯示hs-CRP和脂聯(lián)素水平與薄纖維帽斑塊形成獨(dú)立相關(guān)，hs-CRP對(duì)薄纖維帽斑塊的ROC曲線顯示，高敏CRP的AUC為0.859，分界值為1.23ng/ml時(shí)的靈敏度為81.2％、特異

6、度為72.2％。
　　結(jié)論
　　1、炎癥細(xì)胞因子hs-CRP、瘦素、內(nèi)脂素參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展，其水平的高低與冠心病的類型、病變程度有關(guān)。抗炎因子脂聯(lián)素是冠心病的一個(gè)保護(hù)因子，脂聯(lián)素水平的高低亦與冠心病的類型、病變程度有關(guān)。
　　2、穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛患者靶病變斑塊的類型有明顯區(qū)別，不穩(wěn)定型心絞痛患者存在薄纖維帽斑塊、斑塊破裂及血栓形成的可能性較大，斑塊鈣化則在穩(wěn)定型心絞痛患者中出現(xiàn)頻率更高。