牙周基礎(chǔ)治療對伴或不伴冠心病的牙周炎患者炎癥因子水平的影響.pdf

1、前言： 慢性牙周炎與冠心病被列為“嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病”之一。近年來，大量流行病學(xué)研究、體外實驗和動物試驗均顯示：牙周炎與冠心病、動脈粥樣硬化有關(guān)，提示牙周炎可能是心血管疾病的獨立的危險因素。 牙周炎促冠心病的機理極為復(fù)雜，其中，細(xì)胞因子在其過程中發(fā)揮著重要的作用，超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)等可能成為傳遞信息的中介物質(zhì)。已證實，hs-CRP與IL-8在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著活躍作用

2、，能夠通過復(fù)雜的信息傳遞參與細(xì)胞的生理活動進而調(diào)節(jié)機體的免疫功能，并與其他細(xì)胞因子共同調(diào)控，引起血小板的粘附和積聚，影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，加速或加重冠心病等心血管疾病的病理過程；同時，它們在牙周病的病理過程中抗炎和促炎作用也很活躍。 本實驗通過對慢性牙周炎伴或不伴冠心病的患者進行牙周基礎(chǔ)治療，觀察牙周基礎(chǔ)治療對外周血及局部hs-CRP與IL-8水平的影響，探討牙周治療對降低冠心病再發(fā)風(fēng)險的作用，為兩種疾病的相關(guān)性研究提供進一步

3、的證據(jù)。 實驗材料與方法： 1、研究對象 收集慢性中、重度牙周炎并發(fā)冠心病(穩(wěn)定期)患者40例，年齡40-75歲，采用抽簽法隨機分為2組。實驗組25人，接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無抗生素)+牙周基礎(chǔ)治療；對照1組15人，接受常規(guī)內(nèi)科維持治療(無抗生素)。同時按照嚴(yán)格對照的原則收集無冠心病并發(fā)的慢性中、重度牙周炎患者15人，建立對照2組，對其進行牙周基礎(chǔ)治療。 2、三組均進行基線檢查 包括問卷調(diào)查、牙周

4、檢查記錄、收集血清、齦溝液等樣本：對實驗組和對照2組進行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，分別于1個月后進行復(fù)查、取樣。免疫透射比濁法測定血清、齦溝液中hs-CRP含量；ELISA法測IL-8含量。 3、數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Spss 11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。 實驗結(jié)果： 1、治療前病例對照結(jié)果：慢性中、重度牙周炎并發(fā)冠心病(穩(wěn)定期)患者組(實驗組)與單純慢性中、重度牙周炎組(對照2組)相比較，血清h

5、s-CRP和IL-8含量有顯著性差異，前者數(shù)值高；牙周探診深度等牙周炎癥指數(shù)均值有顯著性差異，前者數(shù)值高；口內(nèi)感染因素指數(shù)均值和齦溝液中hs-CRP、IL-8含量無差異，實驗組與對照1組間各指標(biāo)均無差異。 2、治療1個月后病例比較：實驗組與對照1組比較，實驗組齦溝液中IL-8含量均值較低，但無統(tǒng)計學(xué)差異；其余各指標(biāo)均明顯低于對照1組，有顯著性差異；實驗組與對照2組比較，牙周感染因素指數(shù)均值和齦溝液中hs-CRP、IL-8含量無顯

6、著性差異；其余各指標(biāo)數(shù)值仍高于對照2組，有顯著性差異。 3、實驗組及對照2組治療前、后自身比較：除了齦溝液中IL-8含量均值較低，但因個體差異過大，無顯著性差異以外，其他各指標(biāo)均明顯降低，有顯著性差異。 4、血清hs-CRP和IL-8含量與牙周探診指數(shù)呈現(xiàn)直線相關(guān)性分析，為正相關(guān)。 討論： 牙周病與冠心病之間的影響機制尚不完全清楚，其機理之一可能與牙周病致病菌對局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，炎癥因子通過循環(huán)到達(dá)并傳遞

7、復(fù)雜信息，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性和正常的生理功能，從而促進和加重心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。 本次實驗顯示冠心病患者中、重度牙周炎患病率較高，可能與患者重視程度和依從性有關(guān)；一般條件相同的情況下，并發(fā)冠心病的牙周炎患者的牙周炎癥反應(yīng)程度和破壞程度都較高，相應(yīng)的，并發(fā)冠心病的牙周炎患者血清中hs-CRP、IL-8含量也較高，而牙周袋的形成始于牙齦結(jié)締組織中的炎癥以及炎癥所引起的膠原纖維破壞和結(jié)合上皮的根方增值有關(guān)。實驗組的牙周探診深度

8、平均值高可能與個體對感染因素的炎癥反應(yīng)程度有差異，或是因為冠心病患者炎癥負(fù)荷重，全身炎癥因子含量高，從而造成牙周組織的局部炎癥反應(yīng)重，破壞程度高有關(guān)，兩者相互影響，為正相關(guān)的關(guān)系。 本次實驗表明牙周基礎(chǔ)治療1個月后，無論有無冠心病的并發(fā)，局部炎癥狀態(tài)的改善作用十分顯著，而且，全身和局部的hs-CRP含量都有了顯著性的降低，提示其對炎癥反應(yīng)的靈敏度大于IL-8，也證實了牙周基礎(chǔ)治療的作用能夠影響全身，有利于改善機體的炎癥狀態(tài)，改善

9、心血管功能，降低冠心病再發(fā)病的風(fēng)險。齦溝液IL-8含量變化個體差異很大，可能與個體炎癥反應(yīng)能力、遺傳基因差異、指標(biāo)敏感程度有關(guān)。 結(jié)論： 1、在一般狀態(tài)及牙周感染因素相類似的情況下，伴有冠心病的患者的牙周破環(huán)程度比單純慢性牙周炎者重；牙周基礎(chǔ)治療能夠促進牙周病患者控制局部炎癥，有效改善局部牙周情況，減少全身炎性因子hs-CRP、IL-8的含量，提示牙周治療改善機體的炎癥狀態(tài)，改善心血管功能狀態(tài)。 2、針對牙周基礎(chǔ)