左室室壁瘤切除左室成形手術(shù)治療效果的臨床研究.pdf

1、目的:本研究通過對室壁瘤患者術(shù)前、術(shù)后心功能指標變化情況進行分析,評價室壁瘤大小與左室功能關(guān)系、左室室壁瘤切除左室成形手術(shù)的治療效果、生存率以及術(shù)后患者近、中、遠期生活質(zhì)量情況。對影響室壁瘤手術(shù)療效因素進行分析,評價相關(guān)因素在手術(shù)療效中的作用。
　　方法:1998年-2014年在我院心血管外科行室壁瘤切除及左室成形手術(shù)患者105例,其中男94例,女11例,年齡62.69±10.26歲,體重72.9±11.5kg,行cooley手術(shù)

2、3例,Jantene手術(shù)14例, Dor及SAVE手術(shù)88例。所有室壁瘤患者行心臟超聲檢查,部分患者行心臟CT、心臟MRI檢查,對心功能相關(guān)指標:左室直徑、室壁厚度、左室收縮末期容積及收縮末期容積指數(shù)、左室舒張末期容積及舒張末期容積指數(shù)、射血分數(shù)、左室收縮末期球形指數(shù)、左室舒張末期球形指數(shù)、偏心指數(shù)及Gibson球形指數(shù)、心功能分級進行回歸分析;對患者術(shù)前、術(shù)后2周、1年、3年、5年心功能相關(guān)指標等進行對比分析,對患者術(shù)后1年、3年、5

3、年生存率、生活質(zhì)量情況進行分析,對影響生存情況、再次心衰及生活質(zhì)量的因素進行研究。
　　結(jié)果:
　　1.對心功能指標進行回歸分析,左室射血分數(shù)、收縮末期容積指數(shù)及左室直徑是影響心功能的主要指標。通過對患者術(shù)后2周、1年、3年、5年心功能指標進行對比分析,患者術(shù)后心臟功能較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),證實了室壁瘤切除左室成形手術(shù)恢復了心室錐形結(jié)構(gòu),改善了心功能。
　　2.通過對患者術(shù)后1年、3年、5年

4、進行生活質(zhì)量情況調(diào)查,生活質(zhì)量情況較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),室壁瘤切除左室成形手術(shù)顯著提高了患者的生活質(zhì)量。
　　3.Kaplan-Meier法評價患者術(shù)后5年生存率為82.91％,高于相關(guān)文獻報道,說明本組患者的手術(shù)效果良好;影響生存率的主要因素是左室收縮末期容積指數(shù)、左室收縮期偏心指數(shù)和左室舒張末期Gibson指數(shù)。影響再次心衰的主要因素是左室收縮末期容積指數(shù)、左室收縮期偏心指數(shù)和左室舒張末期Gibso

5、n指數(shù)。影響生活質(zhì)量的主要因素是年齡、射血分數(shù)、左室收縮末期容積指數(shù)、左室收縮期偏心指數(shù)和左室舒張末期Gibson指數(shù)。
　　結(jié)論:
　　1.分析患者術(shù)前、術(shù)后心臟結(jié)構(gòu)和功能指標的變化情況,發(fā)現(xiàn)左室射血分數(shù)、收縮末期容積指數(shù)及左室直徑是影響心功能的主要指標,室壁瘤切除左室成形手術(shù)不僅使左室球形結(jié)構(gòu)恢復至正常的錐形結(jié)構(gòu),而且減小了增大的左室體積,從根本上改善了心功能,提高了生存率和生活質(zhì)量。
　　2.本組患者5年生存率8

6、2.91%高于相關(guān)文獻報道,說明手術(shù)效果良好。影響生存率的主要因素是左室收縮末期容積指數(shù)、左室收縮期偏心指數(shù)和左室舒張末期Gibson指數(shù)。對上述指標及生存率與相關(guān)文獻進行對比,說明重建心室腔至正常范圍,有助于恢復心室錐形結(jié)構(gòu)、改善心臟功能,提高生存率。
　　3.反映心臟結(jié)構(gòu)變化指標左室收縮期偏心指數(shù)和左室舒張末期Gibson指數(shù)可以用于評價心臟功能、術(shù)后生存率、再次心衰和生活質(zhì)量情況,為手術(shù)效果的研究提供了新的評價指標,為今后的