經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的臨床研究.pdf

1、目的:鑄型腎結(jié)石屬難治性腎結(jié)石，具有結(jié)石復(fù)雜、取石困難、手術(shù)中難以取凈結(jié)石和術(shù)后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是泌尿外科臨床上的難點(diǎn)之一。目前對(duì)于鑄型腎結(jié)石的外科手術(shù)治療方式主要包括體外沖擊波碎石(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石(PCNL)及開放手術(shù)取石。開放手術(shù)取石一度被認(rèn)為是治療鑄型腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)比例逐漸下降。兩種手術(shù)方式在治療鑄型腎結(jié)石方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，本課題旨在通過比較并評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)與開放手術(shù)在治

2、療鑄型腎結(jié)石方面的臨床價(jià)值，為兩種術(shù)式選擇提供臨床依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析我院2008年1月至2013年3月收治的87例接受經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)和81例接受開放手術(shù)治療的鑄型腎結(jié)石患者的臨床資料，經(jīng)腎臟超聲、雙腎CT或KUB+IVU等影像學(xué)診斷方式確診為鑄型腎結(jié)石的患者，滿足入組和排除標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前兩組病例在年齡、結(jié)石直徑、結(jié)石體積、術(shù)前血肌酐濃度、尿路感染率、尿菌培養(yǎng)陽性率等方面均無顯著差異。通過收集兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血

3、量、輸血率、Ⅰ期結(jié)石清除率、術(shù)后血肌酐濃度、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等方面的數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:經(jīng)皮腎鏡組與開放手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面的比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，α=0.05)，可認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率、腎造瘺管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于開放手術(shù)組。經(jīng)皮腎鏡組87例患者中76例Ⅰ期完成結(jié)

4、石清除，其中采用單通道完成取石65例，采用雙通道完成取石9例，采用三通道完成取石2例，Ⅰ期結(jié)石清除率為87.36％(76/87);開放手術(shù)組81例患者中78例Ⅰ期完成結(jié)石清除，Ⅰ期結(jié)石清除率為96.30％(78/81)。兩組Ⅰ期結(jié)石清除率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，經(jīng)皮腎鏡組Ⅰ期結(jié)石清除率低于開放手術(shù)組。術(shù)后3天血肌酐濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，尚不能認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡組在術(shù)后3天腎功恢復(fù)方面優(yōu)于開放手術(shù)組。經(jīng)皮腎鏡組共出現(xiàn)

5、8例并發(fā)癥，發(fā)生率9.20％，包括術(shù)中大出血1例、胸膜損傷并氣胸1例、胸膜損傷并血?dú)庑?例、術(shù)后大出血1例、竇道形成1例、術(shù)后高熱(體溫＞38.5℃持續(xù)2天以上，血WBC＞10.0×109/L)3例，其中1例發(fā)展成為敗血癥。開放手術(shù)組共發(fā)生并發(fā)癥17例，發(fā)生率20.99％，包括術(shù)中大出血5例、胸膜損傷并氣胸1例、結(jié)腸損傷1例、6例切口脂肪液化延遲愈合（包含1例切口裂開）、術(shù)后高熱3例。兩組并發(fā)癥總數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05)，可以

6、看出，經(jīng)皮腎鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于開放手術(shù)組。
　　 結(jié)論:經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)在治療鑄型腎結(jié)石方面具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少，住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，雖其Ⅰ期結(jié)石清除率低于開放手術(shù)，但隨著技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，其Ⅰ期結(jié)石清除率可穩(wěn)步提高。術(shù)中采用雙通道或多通道取石可提高經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的Ⅰ期結(jié)石清除率。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)在治療鑄型腎結(jié)石方面具有很高的臨床價(jià)值，值得推廣。開放手術(shù)