地佐辛或氨胺酮復(fù)合丙泊酚用于ERCP的臨床觀察.pdf

1、背景與目的:
　　 地佐辛(Dezocine)于2009年在國(guó)內(nèi)上市,是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑,它主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),又部分拮抗μ受體,對(duì)呼吸系統(tǒng)影響輕微。與純粹的阿片受體激動(dòng)藥相比有以下一些區(qū)別:①鎮(zhèn)痛效價(jià)較小;②對(duì)呼吸抑制作用相對(duì)較輕;③不產(chǎn)生欣快感;④很少產(chǎn)生依賴性。由于此特點(diǎn),目前被廣泛應(yīng)用于臨床各方面,如無(wú)痛人流、超前鎮(zhèn)痛及急慢性疼痛等。
　　 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endosco

2、pic Retrograde Cholanio-Pancreatography,ERCP)作為肝外膽管結(jié)石診斷的金標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確率可達(dá)90％以上,已經(jīng)成為胰膽管疾病重要的診斷和治療方法,然而操作過(guò)程中的侵入性刺激給患者帶來(lái)不適感,甚至可引起嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。
　　 氯胺酮(Ketamine)是一種苯環(huán)己哌啶類靜脈麻醉藥,具有明顯的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)呼吸影響輕微。目前,臨床上常用氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于ERCP的麻醉。許多學(xué)者分別將地佐辛

3、復(fù)合丙泊酚、小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚用于ERCP的臨床研究,發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果滿意,呼吸循環(huán)平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率低。
　　 本研究比較地佐辛或氯胺酮復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于ERCP的臨床效果,尋求一種更理想的麻醉方案,從而為地佐辛用于短小手術(shù)提供參考。
　　 對(duì)象和方法：選擇2011年7月～12月?lián)衿谛蠩RCP手術(shù)的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ級(jí),年齡30～76歲,隨機(jī)分為兩組:地佐辛復(fù)合丙泊酚組(D組)和氯胺酮復(fù)合丙泊酚組(K組)。麻

4、醉方法:D組靜脈注射地佐辛5mg及丙泊酚1.5mg·kg-1誘導(dǎo)后連接微量泵,地佐辛1.0ug·kg-1+丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1維持麻醉;K組靜脈注射氯胺酮0.5mg·kg-1及丙泊酚1.5mg·kg-1誘導(dǎo)后連接微量泵,氯胺酮1.0mg·kg-1·h-1和丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1維持麻醉。
　　 觀察并記錄:誘導(dǎo)前1min(T0)、誘導(dǎo)后5min(T1)、進(jìn)鏡時(shí)(T2)、術(shù)中(記錄術(shù)中任意3次取均值)(T

5、3)、蘇醒(T4)等不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、RR、SpO2;蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率:體動(dòng)、呼吸暫停、惡心嘔吐、頭暈;若術(shù)中發(fā)生體動(dòng)追加丙泊酚。
　　 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組內(nèi)比較用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,計(jì)數(shù)資料采x2用檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。K組誘導(dǎo)后5min