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文檔簡介
1、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在診斷、治療一些膽道、胰源性疾病上具有與手術(shù)類似的效果,因此在手術(shù)風險較高的老年人中顯得尤為重要,該項技術(shù)操作的發(fā)展治療初期患者多在清醒狀態(tài)下完成診療,不可避免的會產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理過程,加上檢查操作過程中的置入鏡體、擴張十二指腸乳頭、切開乳頭環(huán)形肌、機械碎石、鼻膽管置入引出等較強的手術(shù)刺激,患者常會產(chǎn)生咳嗽,惡心嘔吐,血壓升高,心率增快和心律失常等傷害性應激反應,嚴重的甚至會誘發(fā)心肌梗死,腦卒
2、中或者心搏驟停。另有一部分患者由于無法耐受和配合ERCP檢查,從而使臨床醫(yī)師無法進一步明確疾病性質(zhì),影響后續(xù)的治療和診斷。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高,無痛ERCP檢查治療已成為該項疾病診治的趨勢,診療過程中它不僅能夠有效的消除或減輕患者所產(chǎn)生的疼痛,腹脹和惡心嘔吐等主觀痛苦與不適感,還可抑制手術(shù)操作引發(fā)的膽管周圍的迷走神經(jīng)反射,進而減少心血管系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,達到提高ERCP在患者中的接受度和安全性,從而營造更好的診療環(huán)境為醫(yī)
3、生。但接受ERCP治療者多為老年病患,全身重要臟器合并癥常較多,且ERCP操作需要安置患者于體位特殊:側(cè)臥位或俯臥位,胸部與腹部直接受壓,對呼吸會產(chǎn)生明顯影響,另外,ERCP手術(shù)操作時間較長,刺激較強,因此選擇合適的麻醉方法、維持適度的麻醉的深度對保證病人安全性和手術(shù)操作成功性至關(guān)重要。
目的:觀察右美托咪定復合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)(ERCP)臨床應用效果
方法:選擇行ERCP術(shù)的高齡患者40例
4、,隨機分為四組,丙泊酚組(P組)、右美托咪定復合丙泊酚組(PD組)、依托咪酯乳劑組(E組)和右美托咪定復合依托咪酯乳劑組(ED組),維持Narcotrend監(jiān)測NT為D0-D1水平,分別記錄患者麻醉誘導前(T0)、內(nèi)鏡置入時(T1)、突破十二指腸乳頭時(T2)、經(jīng)鼻導出鼻膽管時(T3)時患者MAP、HR、SpO2值、ELISA法檢測血漿腎上腺素(EPI)、去甲腎上腺素(NE)以及多巴胺(DA)的濃度。觀察并記錄術(shù)中肌陣攣發(fā)生率、術(shù)后蘇醒
5、時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生率、24h、48、72小時隨訪譫妄發(fā)生情況。
結(jié)果:
1.四組患者在一般資料(年齡、性別比例、體重、手術(shù)時間)無統(tǒng)計學差異,P>0.05,具有可比性。
2.生命體征比較
MAP組內(nèi)比較:E組T1、T2、T3較T0顯著增高,P<0.05。組間比較:E組T1、T2、T3較其余組同一時間點顯著增高,P<0.05;HR組內(nèi)比較:E組T2,T3較T0顯著增高,P<0.05。組間比較:
6、E組T3較其余組同一時間點顯著增高,P<0.05;SPO2組內(nèi)比較:P組、PD組T1點較T0顯著降低,P<0.05。組間比較:P組、PD組T1點較其余組同一點顯著降低,P<0.05。
3.應激激素指標比較
EPI、NE、DA組內(nèi)比價:P組、E組T2、T3較同組T0顯著升高,P<0.05。E組T1較T0顯著升高,P<0.05;組間比較:EPI指標P組T2、T3較PD組、ED組同一時點顯著升高,P<0.05。E組T3較P
7、D組、ED組同一時點顯著升高,P<0.05。NE指標P組、E組T3均較PD組、ED組同一時間點顯著升高。DA指標E組T2其他各組比較顯著升高,P<0.05。ED組T2與PD組同一時間點比較顯著升高,P<0.05。
4.不良反應發(fā)生率比較
E組肌陣攣發(fā)生率20%(2例),顯著高于其他各組,P<0.05;E組患者的蘇醒時間為(8.67±1.21)分,較各組顯著延長P<0.05;術(shù)后惡心嘔吐、躁動、譫妄發(fā)生發(fā)生率各組無顯著
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