神經(jīng)外科手術(shù)期間地氟烷復(fù)合丙泊酚控制性降壓的臨床研究.pdf

1、目的 探討地氟烷復(fù)合丙泊酚控制性降壓應(yīng)用于顱腦手術(shù)的有效性及安全性.方法 35例擇期開(kāi)顱手術(shù)病人,采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻,術(shù)中以地氟烷復(fù)合丙泊酚維持麻醉,通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測(cè)定腦脊液壓,逆行頸靜脈穿刺采集頸靜脈球部血測(cè)定血?dú)饧把t蛋白.術(shù)中分離切除瘤體時(shí)通過(guò)增加地氟烷和丙泊酚用量使平均動(dòng)脈壓(MAP)較術(shù)前下降30％~40％,并保持MAP不低于50 mmHg,維持30~45 min.監(jiān)測(cè)降壓前,降壓1、3、5、10、20、30min和

2、升壓前,升壓1、3、5、10、20、30、40、50 min等時(shí)相地氟烷濃度和丙泊酚輸注速度、血流動(dòng)力學(xué)和腦脊液壓(CSFP)以及降壓前、中、后腦氧代謝等指標(biāo)的變化,并觀察麻醉蘇醒恢復(fù)情況.結(jié)果 維持控制性降壓所需地氟烷吸入濃度為6.4±4.1％,丙泊酚輸注速度為81±27μg·kg<'-1>·min<'-1>.達(dá)到控制性降壓所需時(shí)間平均為(3.2±1.6)min.升壓所需時(shí)間為(5.5±1.4)min.術(shù)后自主呼吸恢復(fù)且潮氣量>300

3、ml所需時(shí)間為8±10 min,麻醉蘇醒時(shí)間為15±9min.降壓初期心率一過(guò)性增加(p<0.05),14min后下降至正常范圍.CSFP在腦膜剪開(kāi)后呈進(jìn)行性下降,降壓期間維持在較低水平(p<0.05).與降壓前比較,降壓期間SjvO<,2>顯著性升高,腦氧攝取率(ERO<,2>)和D(a-jv)O<,2>顯著性下降(p<0.05),而CaO<,2>和CjvO<,2>無(wú)明顯變化p<0.05).結(jié)論 地氟烷復(fù)合丙泊酚控制性降壓,可有效降低