起搏器植入術(shù)后心房顫動(dòng)發(fā)生情況及影響因素.pdf

1、目的:分析植入雙腔起搏器的患者新發(fā)心房顫動(dòng)（房顫）發(fā)病率，易進(jìn)展為房顫的危險(xiǎn)因素，房顫患者中無(wú)癥狀房顫比率和無(wú)癥狀房顫特點(diǎn)。
　　 方法:研究對(duì)象為2002～2011年277例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征（病竇）(n=172)或房室傳導(dǎo)阻滯(n=105)而植入起搏器，而術(shù)前未診斷為房顫的患者。對(duì)每例患者術(shù)后進(jìn)行1個(gè)月、3個(gè)月、半年和之后每半年一次的起搏器程控隨訪。隨訪時(shí)確定每次快速房性心律失常（AHRE）發(fā)作的日期，發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間。同

2、時(shí)記錄心房和心室起搏百分率。
　　 房顫發(fā)作定義:發(fā)生模式轉(zhuǎn)換時(shí)起搏器描記的心電圖確認(rèn)房顫發(fā)作，或起搏器無(wú)法描記心電圖的病例，但起搏器記錄到AHRE≥5分鐘為房顫發(fā)作。
　　 無(wú)癥狀定義:起搏器記錄到的房顫時(shí)間段內(nèi)患者無(wú)心悸、胸痛、氣短、頭暈等相關(guān)癥狀。
　　 試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料則用百分率表示。單因素計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間變量的比較是用x2檢驗(yàn)。采

3、用多因素逐步Logistic回歸分析房顫與基礎(chǔ)資料、臨床病史、起搏資料的相關(guān)性，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:平均隨訪25.41±25.06個(gè)月（1～113個(gè)月），在89例患者(32.1％)中檢測(cè)到AHRE≥5分鐘的房顫發(fā)作。其中14例(15.7％)為無(wú)癥狀性房顫。52例(58.4％)檢測(cè)到≥1小時(shí)AHRE發(fā)作，20例(22.5％)檢測(cè)到≥1天AHRE發(fā)作，14例(15.7％)檢測(cè)到≥4天AHRE發(fā)作。
　　

4、 277例中年齡較大（OR1.028;CI1.000～1.056;P=0.047），術(shù)前診斷為房室傳導(dǎo)阻滯（OR0.398;CI0.164～0.966;P=0.042），左房?jī)?nèi)徑較大(OR1.090;CI1.012～1.175;P=0.023)，有充血性心衰(OR4.510;CI1.532～13.278;P=0.006)，以及按術(shù)前診斷分類后的病竇患者組中心室起搏比高(OR1.013;CI1.001～1.024;P=0.028)等均與

5、新發(fā)房顫呈顯著相關(guān)。
　　 年齡大是無(wú)癥狀房顫的預(yù)測(cè)因素(OR1.075;CI1.075～1.490;P=0.005)。
　　 結(jié)論:1.對(duì)于房顫的監(jiān)測(cè)，常規(guī)方法可能并不可靠，房顫和無(wú)癥狀房顫的實(shí)際發(fā)生率可能高于常規(guī)檢測(cè)方法的檢出率。
　　 2.起搏器的連續(xù)監(jiān)測(cè)功能可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作，尤其是無(wú)癥狀房顫發(fā)作。
　　 3.植入起搏器的患者中年齡大、心力衰竭、竇房結(jié)病、左房大及高心室起搏比例