心房顫動(dòng)診斷治療

1、心房顫動(dòng)診斷治療進(jìn)展,杭州市紅會(huì)醫(yī)院黃世恩,一、心房顫動(dòng)的定義,房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心房無(wú)序的顫動(dòng)失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，加之房室結(jié)對(duì)快速心房激動(dòng)的遞減傳導(dǎo)，引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。因此，心室律（率）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點(diǎn)。,二、心房顫動(dòng)的分類(lèi),歐洲心血管病學(xué)會(huì)心律失常工作組（WGA-ESC）和北美起搏和電

2、生理學(xué)會(huì)（NASPE）聯(lián)合組織了一個(gè)研究小組建議采用臨床分類(lèi)方法，將房顫分為4種：初發(fā)房顫：包括確切以前無(wú)房顫病史和不知道明確的病史。陣發(fā)性房顫：指持續(xù)時(shí)間7天的房顫，一般不能自行復(fù)律，藥物復(fù)律的成功率較低，常需電復(fù)律。永久性房顫：復(fù)律失敗或復(fù)律后 24 h內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫，可以是房顫的首發(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的房顫發(fā)展而來(lái)，對(duì)于持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、不適合復(fù)律或患者不愿意復(fù)律的房顫也歸于此類(lèi)。,心房顫動(dòng)的定義和分類(lèi),初發(fā)房顫：有癥狀的（首次發(fā)

3、作） 無(wú)癥狀的（首次發(fā)現(xiàn)） 發(fā)生時(shí)間不明（首次發(fā)現(xiàn)） 可復(fù)發(fā)，也可不復(fù)發(fā) 不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療，除非癥狀嚴(yán)重,心房顫動(dòng)的

4、定義和分類(lèi),陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間< 7d（常< 48h）， 能自行終止 反復(fù)發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率和必要時(shí)抗凝治療,心房顫動(dòng)的定義和分類(lèi),持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間> 7d非自限性反復(fù)發(fā)作

5、 控制心室率和必要時(shí)抗凝和/或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治,心房顫動(dòng)的定義和分類(lèi),永久性房顫：不能終止的終止后又復(fù)發(fā)的，沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)愿望的 持續(xù)永久性 控制心室率和必要的抗凝治療,房顫的發(fā)作形式,三、流行病學(xué)現(xiàn)狀,在美國(guó)將近220萬(wàn)人患陣發(fā)性或持續(xù)性房顫隨著年齡的增加發(fā)生率明顯增加,,國(guó)內(nèi)關(guān)于房顫的流行病學(xué)資料均較少，患病率為0.61 %，其中房顫患

6、病率在50～59歲人群中為0.5%，而大于80歲組上升為7.5%。中國(guó)男性房顫總發(fā)生率約為0.9 %，略高于女性的0.7%。,四、房顫病因及誘因,多種疾病和誘發(fā)因素可以導(dǎo)致房顫。孤立性房顫 (特發(fā)性房顫）指年齡小于60歲，沒(méi)有或找不到心肺疾病的證據(jù)，此類(lèi)患沒(méi)有血栓栓塞及死亡率較低，預(yù)后較好。非瓣膜性心臟病指風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置換或瓣膜修補(bǔ)的患者發(fā)生房顫。,五、心房顫動(dòng)的病理,1.病理改變：心房肌纖維肥大、心房肌細(xì)胞退行性變，纖維化

7、2.電生理異常：心肌纖維化可導(dǎo)致電傳導(dǎo)各向異性增加，有助于局部傳導(dǎo)阻滯或折返激動(dòng)的形成， 3.無(wú)病理變化的房顫：繼發(fā)于全身性疾病，例如甲狀腺功能亢進(jìn)或電解質(zhì)紊亂的房顫，通常不伴有病理學(xué)異常，或至多有非特異的散在心房組織纖維化。孤立性房顫，心肌一般無(wú)異常的病理學(xué)改變，房顫的發(fā)生可能由于心房肌細(xì)胞離子通道的功能異常所致，或是由于目前尚不能識(shí)別的病理性變化。,六、房顫對(duì)心肌組織和血流動(dòng)力學(xué)的影響,房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要有三個(gè)方面：心房泵

8、血功能喪失、快速心室反應(yīng)以及心室律不規(guī)則。房顫時(shí)心室律不規(guī)則也可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，有些患者房顫初次發(fā)作即表現(xiàn)為心力衰竭。房顫時(shí)持續(xù)增快的心室率（≥130次/分）可致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。持續(xù)的快速心房率也可損及心房的機(jī)械功能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)心房心肌病。,房顫患者血栓形成的病理生理學(xué),血栓的形成與房顫時(shí)心房喪失了節(jié)律性機(jī)械收縮致左心耳血流速度減慢、血液淤滯有關(guān)。非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發(fā)生率為5%/年，是普通人群的2~7倍。瓣膜病房顫患

9、者栓塞率增加17倍。,房顫與心力衰竭,心力衰竭患者中房顫發(fā)生率增加，房顫能使心功能惡化。,七、心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn),臨床癥狀：房顫可有癥狀，也可無(wú)癥狀，即使對(duì)于同一患者亦是如此。與心室率、心功能、伴隨的疾病、持續(xù)時(shí)間以及患者的敏感性等因素有關(guān)。大多數(shù)患者有心悸、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等癥狀，部分房顫患者無(wú)任何癥狀, 偶然的機(jī)會(huì)或者出現(xiàn)房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥如卒中、栓塞或心力衰竭時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有些患者有左心室功能不全的癥狀, 可能繼發(fā)于房

10、顫時(shí)持續(xù)的快速心室率。暈厥并不常見(jiàn)，但卻是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常提示存在竇房結(jié)障礙及房室傳導(dǎo)功能異常、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病、腦血管疾病等。,體格檢查,體格檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不齊、脈搏短絀常提示存在房顫。,心電圖表現(xiàn),1.房顫時(shí)心電圖表現(xiàn)為P 波消失，代之以大小、形態(tài)及時(shí)限均不規(guī)則的顫動(dòng)波。2.房顫時(shí)的心室率取決于房室結(jié)的電生理特性、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的張力水平，以及藥物的影響等。1）如果房室傳導(dǎo)正常，則伴有不規(guī)

11、則的快速心室反應(yīng)；2)如果合并房室阻滯，由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生不同程度的傳導(dǎo)障礙,可以出現(xiàn)長(zhǎng)RR 間期。3) 病人在清醒狀態(tài)下頻發(fā)RR 間期≥3.0 s ，同時(shí)伴有與長(zhǎng)RR 間期相關(guān)癥狀者，作為房顫治療時(shí)減藥、停藥或植入心臟起搏器的指征。,心電圖表現(xiàn),3.快慢綜合征的患者可存在陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作，1)房顫終止時(shí)出現(xiàn)竇性停搏，而竇性心律期間竇房結(jié)功能無(wú)明顯異常，運(yùn)動(dòng)后心率可增加到90～100 次/min 以上，竇性停搏均出現(xiàn)在房顫發(fā)作終

12、止后2)對(duì)抗心律失常藥物敏感，低劑量即出現(xiàn)嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，使房顫發(fā)作后的竇性停搏加重。3)同一份心電圖可既有心房撲動(dòng)又有房顫。,心電圖表現(xiàn),4.房顫時(shí)如果出現(xiàn)規(guī)則的RR 間期，常提示房室阻滯、室性或交界性心律。如出現(xiàn)RR 間期不規(guī)則的寬QRS 波群，常提示存在束支阻滯。,輔助檢查,診斷房顫必須有心電圖依據(jù)。超聲對(duì)于發(fā)現(xiàn)房顫可能伴隨的器質(zhì)性心臟病、評(píng)價(jià)卒中的危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)房顫復(fù)律后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、指導(dǎo)房顫的復(fù)律有意義。經(jīng)食管超聲對(duì)于評(píng)

13、價(jià)心臟結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)左心房血栓的敏感性高于經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。,八、房顫的治療,1.房顫治療目標(biāo)包括：尋找和糾正誘因和病因，室率控制、預(yù)防血栓栓塞和恢復(fù)竇性節(jié)律（節(jié)律控制）。藥物維持竇性心律和控制心室率在死亡率和生活質(zhì)量方面無(wú)明顯差異。,2、轉(zhuǎn)律,轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律　　最理想的治療結(jié)果。消除癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)、減少血栓栓塞性事件和消除或減輕心房電重構(gòu)。陣發(fā)性房顫和新近（24 h內(nèi)）發(fā)生的房顫，多數(shù)能夠自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，復(fù)律的

14、機(jī)會(huì)愈小?！　∷幬锘螂姄舳伎蓪?shí)現(xiàn)復(fù)律。1)初發(fā)48 h內(nèi)的房顫多推薦應(yīng)用藥物復(fù)律，2）時(shí)間更長(zhǎng)的則可以采用電復(fù)律。3）①對(duì)于房顫伴較快心室率、癥狀重、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，則應(yīng)盡早或緊急電復(fù)律。②伴有潛在病因的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、感染、電解質(zhì)紊亂等，在病因未糾正前，一般不予復(fù)律。,2、藥物轉(zhuǎn)律,靜脈應(yīng)用普羅帕酮（心律平）、普魯卡因胺和胺碘酮（可達(dá)龍）可復(fù)律。胺碘酮復(fù)律的速度較慢，對(duì)持續(xù)時(shí)間較短的房顫，Ic類(lèi)藥物普羅帕酮（心律平）

15、在2.5 h復(fù)律的效益優(yōu)于胺碘酮。而洋地黃制劑對(duì)復(fù)律無(wú)效。目前最常用的復(fù)律的靜脈藥物是普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。靜脈應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。如有心功能不良或器質(zhì)性心臟病，首選胺碘酮。對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間≥48h或持續(xù)時(shí)間不明的患者，在復(fù)律前后均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用華法林抗凝治療。,胺碘酮在房顫中應(yīng)用,胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量，住院患者1200~1800mg /d分次口服，院外患者600~800 mg/d分次口服，直至總量10g。靜脈用量

16、5~7mg/kg靜脈注射，然后以1.2~1.8g/d維持?？诜A(yù)防陣發(fā)性房顫或進(jìn)行電復(fù)律的藥物準(zhǔn)備，可以600mg/d共7天， 400mg/d共7天，必要時(shí)增加劑量或延長(zhǎng)用藥時(shí)間。口服維持劑量一般為200mg/d，可以調(diào)整100mg/d或200mg/d每周服5天。,轉(zhuǎn)律新藥物,Dronedarone胺碘酮改良藥物不含碘：肺毒性和甲狀腺毒性顯著下降但22.6％出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)有效性和安全性資料不足已暫緩向歐洲藥審委提出新藥申請(qǐng)

17、,藥物轉(zhuǎn)律,對(duì)于癥狀不明顯的房顫患者也可口服抗心律失常藥物進(jìn)行復(fù)律。頓服普羅帕酮450 mg（體重 70 kg），可使70%～80%的房顫患者在平均 4 h 內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 該劑量歐美國(guó)家常用，對(duì)我國(guó)患者是否適當(dāng)尚不能定論。,體外直流電復(fù)律,體外（經(jīng)胸）直流電復(fù)律可作為持續(xù)性（非自行轉(zhuǎn)復(fù)的）房顫發(fā)作時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者的一線(xiàn)治療。起始能量以150 ～200 J為宜，如復(fù)律失敗，可用更高的能量。電復(fù)律必須用同步。,體外直流

18、電復(fù)律的禁忌證,洋地黃毒性反應(yīng)、低鉀血癥、急性感染性或炎性疾病、失代償?shù)男牧λソ?。以及未滿(mǎn)意控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的竇緩等。,電復(fù)律與藥物聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性房顫，約25%的患者電復(fù)律不能成功，或僅能維持?jǐn)?shù)個(gè)心動(dòng)周期或數(shù)分鐘后又轉(zhuǎn)為房顫，另25%的患者復(fù)律成功后2周內(nèi)復(fù)發(fā)。若電復(fù)律失敗，可在應(yīng)用抗心律失常藥物后再次體外電復(fù)律，必要時(shí)考慮心內(nèi)電復(fù)律。胺碘酮可提高電復(fù)律的成功率，復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)的比例也降低。,植入型心房除顫器

19、,發(fā)放低能量（<6 J）電擊，設(shè)計(jì)目的是盡早有效地終止房顫，恢復(fù)竇性心律，盡可能減少患者的不適感覺(jué)。創(chuàng)傷性的治療方法、費(fèi)用昂貴，且不能預(yù)防復(fù)發(fā)，故不推薦常規(guī)使用。,射頻消融,現(xiàn)階段我國(guó)房顫指南中房顫導(dǎo)管消融治療的建議：對(duì)于年齡<75歲、無(wú)或輕度器質(zhì)心臟疾患、左心房?jī)?nèi)經(jīng)<55mm的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，在有經(jīng)驗(yàn)的電生理中心，可以考慮作為一線(xiàn)治療手段；對(duì)藥物治療無(wú)效的伴或不伴器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性或永久性房顫患者，也應(yīng)

20、積極開(kāi)展導(dǎo)管消融治療的臨床研究，以進(jìn)一步探討其方法學(xué)和療效。目前房顫的導(dǎo)管消融包括環(huán)肺靜脈消融、心房碎裂電位消融 、自主神經(jīng)節(jié)消融等。,3、控制心室率,心室率控制后可顯著減輕或消除癥狀，改善心功能，提高生活質(zhì)量。在以下情況可作為一線(xiàn)治療：　?、贌o(wú)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律指證的持續(xù)性房顫；　?、谌绻D(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，也很難維持竇性心律；　　③抗心律失常藥物復(fù)律和維持竇性心律的風(fēng)險(xiǎn)大于房顫本身的風(fēng)險(xiǎn)；　?、苄呐K器質(zhì)性疾病，如左心房?jī)?nèi)

21、徑大于55 mm，二尖瓣狹窄等，如未糾正，很難長(zhǎng)期保持竇性節(jié)律。,控制心室率的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)是：①大部分患者控制心室率能顯著減輕癥狀；②與節(jié)律控制相比，心室率控制較易達(dá)到治療目標(biāo)；③相對(duì)減少了抗心律失常藥物的副作用?？刂菩氖衣实娜秉c(diǎn)是：①由于心室率不規(guī)則，不少患者仍有癥狀；②達(dá)不到竇性心律的血流動(dòng)力學(xué)效果；③控制心室率的藥物有時(shí)可致嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩；④房顫持續(xù)存在，仍需抗凝治療。,室率控制目標(biāo),心室率控制的標(biāo)準(zhǔn)心室率控制的目標(biāo)是減少和

22、/或消除癥狀、預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病?？刂频臉?biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)心室率60～80 次/min，而運(yùn)動(dòng)時(shí)90～115 次/min。,,一般采用抑制房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)和延長(zhǎng)其不應(yīng)期的藥物以減慢心室率、緩解癥狀和改善血流動(dòng)力學(xué)。這些藥物包括β-受體阻滯劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑、洋地黃類(lèi)和某些抗心律失常藥物。β - 受體阻滯劑是房顫時(shí)控制心室率的一線(xiàn)藥物。在心力衰竭未得到控制的患者，β-受體阻滯劑要慎用。鈣拮抗劑中維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（合心爽）是常

23、用的一線(xiàn)藥物，急癥情況下靜脈注射療效迅速。對(duì)有心力衰竭的房顫患者不主張應(yīng)用鈣拮抗劑。,,洋地黃對(duì)控制靜息時(shí)的心室率有效，但對(duì)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)的心室率無(wú)效。由于洋地黃類(lèi)藥物減慢心室率的作用是通過(guò)增高迷走神經(jīng)張力實(shí)現(xiàn)，可在伴有心力衰竭的房顫患者首選。合并有預(yù)激綜合征的房顫患者，禁用洋地黃、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑。應(yīng)立即進(jìn)行直流電復(fù)律。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定者，可采用普羅帕酮（心律平）、普魯卡因胺或胺碘酮靜脈注射。,常用的控制室率藥物用法,藥物負(fù)荷量

24、起效時(shí)間維持量 注意事項(xiàng)靜脈制劑: 1、美托洛爾：2·5~5mg,2分鐘內(nèi)靜脈注射,可應(yīng)用3次。起效時(shí)間5min。注意事項(xiàng)： Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯2、地爾硫卓：0·25mg/kg,3分鐘內(nèi)靜脈注射，起效時(shí)間2~7min，維持量 5~15mg/h。注意事項(xiàng)：Bp↓,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯,常用的控制室率藥

25、物用法,3、維拉帕米：0·075~0·15mg/kg,5~10分鐘內(nèi)靜脈注射，起效時(shí)間3~5min。注意事項(xiàng)：Bp↓,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯4、艾司洛爾：0·5mg/kg,1分鐘內(nèi)靜脈注射,5分鐘后可重復(fù)。起效時(shí)間5min。維持量 50vg/(kg·min)。注意事項(xiàng)：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯5、胺碘酮：150mg,10分鐘以上靜脈注射，起效時(shí)間5min，維持量0·5~1

26、mg/min靜脈滴注。注意事項(xiàng)：Bp↓,竇性心動(dòng)過(guò)緩,常用的控制室率藥物用法,6、毛花苷丙(西地蘭)：0·4mg緩慢靜脈注射，起效時(shí)間40~50min。洋地黃中毒,HR↓,傳導(dǎo)阻滯7、普羅帕酮：1~2mg/kg,靜脈注射，起效時(shí)間5分鐘。注意事項(xiàng)：Bp↓,HR↓,哮喘,心力衰竭,傳導(dǎo)阻滯。,常用的控制室率藥物用法,口服藥物:1、美托洛爾 25~100mg,每日2次，起效時(shí)間4~6h。2、地爾硫卓 30~60mg,每

27、日3~4次，起效時(shí)間2~4h。3、普羅帕酮 100~200mg,每日3~4次，起效時(shí)間60~90min。4、胺碘酮 0·2,每日3次,服用1星期；0·2,每日2次,服用1星期；0·2,每日1次,長(zhǎng)期。維持量0·1~0·2,每日1次。注意事項(xiàng)：肺臟毒性反應(yīng)、甲狀腺功能異常,肝臟毒性,中樞神經(jīng)癥狀,皮膚脫色,對(duì)光過(guò)敏,角膜脂褐質(zhì)沉著等5、維拉帕米 80~160mg,每日

28、3次，起效時(shí)間1~2h。6、地高辛 0·125~0·25mg,每日1次1~2h。,4、房顫抗凝治療---危險(xiǎn)分層,抗凝治療建議,抗凝治療,孤立性AF 可不治療或ASA陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性AF無(wú)危險(xiǎn)者：ASA有低危因素或有抗凝禁忌：ASA中危因素≤1項(xiàng)：ASA/華法林中危因素＞1項(xiàng)或具高危因素：華法林ASA應(yīng)用有所放寬華法林選擇則更謹(jǐn)慎,,抗凝藥物　　目前預(yù)防房顫血栓形成的藥物有抗

29、凝藥物和抗血小板類(lèi)藥物，抗凝藥物有華法林；抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷。普通肝素或低分子肝素為靜脈和皮下用藥，一般用作華法林的短期替代治療或華法林開(kāi)始前的抗凝治療?！　￡P(guān)于抗凝藥物的選用，臨床上公認(rèn)華法林療效確切，但需要定期監(jiān)測(cè)pt-INR?！　】鼓龔?qiáng)度及目標(biāo)值華法林抗凝治療強(qiáng)度為INR 2.0～3.0時(shí)，可以有效預(yù)防腦卒中事件，但并不明顯增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。如INR低于2.0，則出血并發(fā)癥少，但預(yù)防血栓形成的作用顯著減弱； I

30、NR高于4.0，血栓形成減少，但出血并發(fā)癥顯著增多。,抗凝方法及規(guī)律,對(duì)陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間在48h 以?xún)?nèi)，復(fù)律前不需要抗凝。當(dāng)房顫持續(xù)時(shí)間不明或≥48h，臨床可有兩種抗凝方案。一種是先開(kāi)始華法林抗凝治療，使pt-INR達(dá)到2.0～3.0三個(gè)星期后復(fù)律。另一種是行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，且靜脈注射肝素，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心房血栓，可進(jìn)行復(fù)律。復(fù)律后肝素和華法林合用，直到INR≥2.0停用肝素，繼續(xù)應(yīng)用華法林。在轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后幾

31、周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，均需再行抗凝治療至少4周。,抗凝治療的監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng),低?；颊卟捎冒⑺酒チ?0～325 mg/d治療。華法林始用劑量2.5～3 mg/d，2～4 d 起效，5～7 d 達(dá)治療高峰。因此，在開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)隔天監(jiān)測(cè)INR，直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi)，然后每周監(jiān)測(cè)2次，共1～2周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查2次。華法林劑量根據(jù)pt-INR調(diào)整，如果pt-INR低于1.5，則增加華法林的劑量，如高于3.0,則減少華法林

32、的劑量。華法林劑量每次增減的幅度一般在0.625mg/d（1/4片）以?xún)?nèi)，劑量調(diào)整后需重新監(jiān)測(cè)INR。,新型抗凝藥物,Exanta®(Ximelagatran)：第一個(gè)口服直接抗凝藥，不需監(jiān)測(cè)INR，較華法林似乎有更佳的抗凝效果，較華法林更方便，安全性？口服制劑：直接Ⅹa因子抑制劑Rivaroxaba，已進(jìn)入II期臨床，不需監(jiān)測(cè)INR，預(yù)防髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓與依諾肝素同樣安全有效。Apixaban。dabigatran

33、 etexilate（直接凝血酶抑制劑）,抗栓新藥,靜脈制劑：REG1抗凝系統(tǒng)Ⅸa因子抑制劑RB006解毒劑RB007可用于院外短期,左心耳封堵術(shù)及封堵術(shù),對(duì)于有血栓栓塞高危因素而又不能應(yīng)用華法林進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療的患者，左心耳閉合或封堵術(shù)，可能是一項(xiàng)有效預(yù)防血栓栓塞事件的治療方法。,起搏器治療,尚無(wú)確切證據(jù)顯示起搏器的所謂“抗房顫”功能有效。對(duì)無(wú)心動(dòng)過(guò)緩而不需要常規(guī)植入起搏器的病人來(lái)說(shuō)，目前不應(yīng)采用心臟起搏來(lái)預(yù)防或治療房顫。,外