“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)劃分臨床實(shí)踐研究.pdf

1、目的:
　　本研究在前期課題《空巢老人圍手術(shù)期“全程托護(hù)”臨床實(shí)踐研究》[1]研究成果推廣的基礎(chǔ)上,定量了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者每日所需的直接護(hù)理時(shí)間,探討其與分級(jí)護(hù)理、患者日常生活自理能力(Activities of Daily Living,ADL)三者之間的關(guān)系,為老年患者長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)的劃分提供依據(jù)。旨在建立符合當(dāng)前人口社會(huì)學(xué)特征的長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn),以在新形勢(shì)下指導(dǎo)護(hù)理人員有的放矢的開展老年護(hù)理實(shí)踐,切實(shí)滿足老年患者治療、護(hù)理

2、與養(yǎng)老需求,提高老年護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)老年學(xué)科的發(fā)展。
　　方法:
　　在安徽省某大型綜合醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年科進(jìn)行臨床實(shí)踐研究。第一階段:2012年8月20日-8月26日,采用現(xiàn)場(chǎng)記錄法,連續(xù)7天測(cè)量和記錄以滿足232名老年患者全部護(hù)理需要為目的的護(hù)理操作內(nèi)容和時(shí)間,以定量了解不同護(hù)理級(jí)別和ADL評(píng)分的患者平均每日所需的護(hù)理時(shí)間。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用單因素ANOVA分析法、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析法

3、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　第二階段:采用歷史對(duì)照設(shè)計(jì)的方法,將實(shí)施分級(jí)護(hù)理ADL分度前(2012年4～7月)的189名住院患者設(shè)為對(duì)照組,將實(shí)施分級(jí)護(hù)理ADL分度后(2012年8～12月)的193名住院患者設(shè)為干預(yù)組。對(duì)照組使用常規(guī)的分級(jí)護(hù)理,按常規(guī)的分級(jí)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理;干預(yù)組根據(jù)第一階段的研究結(jié)果,將患者劃分為 IA、IB、IC、IIA、IIB、IIC、IIIA、IIIB、IIIC9項(xiàng)不同的護(hù)理等級(jí),并為干預(yù)組提供3個(gè)月相應(yīng)的長(zhǎng)期分

4、級(jí)護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意情況及老年科?？谱o(hù)理質(zhì)量。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:
　　1、患者的ADL評(píng)分是相對(duì)獨(dú)立的,并不隨著患者分級(jí)護(hù)理級(jí)別的嚴(yán)重而隨之加重;即使是同一護(hù)理級(jí)別的老年患者,由于自理能力的差異,也存在著不同的護(hù)理需求。
　　2、隨著自理能力的降低,老年患者對(duì)直接護(hù)理依賴性逐漸增高,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了對(duì)間接護(hù)理的需求。每相同級(jí)別中,ADL-A度、

5、B度、C度的老年患者每日所需要的直接護(hù)理時(shí)間呈現(xiàn)金字塔式逐步上升,比例約為1:2:4,且占護(hù)理總時(shí)間比例逐漸增高。
　　3、實(shí)行 ADL再分度后,干預(yù)組安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組,其中跌倒和墜床發(fā)生率2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05),且干預(yù)組其他安全問題如壓瘡、燙傷、走失等發(fā)生率為0;干預(yù)組?？谱o(hù)理質(zhì)量得分以及滿意度顯著高于對(duì)照組(均 P<0.05)。
　　4、老年科護(hù)士人均有效工時(shí)為416.02分鐘(min),已超出理想工

6、時(shí),工作量達(dá)到飽和狀態(tài)。老年科實(shí)際床護(hù)比為1:0.43,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于1:0.68的適宜床護(hù)比。實(shí)際在編護(hù)士人數(shù)為101人,比實(shí)際需要數(shù)158名少了57名。
　　結(jié)論:
　　1、醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與老年患者實(shí)際自理能力之間存在較大差異,護(hù)士據(jù)此進(jìn)行護(hù)理難以滿足患者的真正需求。
　　2、ADL評(píng)分能直接反映老年患者對(duì)直接護(hù)理的需求,能有效提示老年患者生活自理能力和相應(yīng)的實(shí)際護(hù)理需求。ADL分值越低,需要護(hù)士直接照顧的時(shí)間就越長(zhǎng)。

7、r>　　3、建議在老年科由醫(yī)生確定老年患者分級(jí)護(hù)理的I、II、III級(jí)別,再由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士應(yīng)用 ADL量表進(jìn)行 A,B,C分度,即將老年患者劃分為IA,IB,IC,IIA,IIB,IIC,IIIA,IIIB,IIIC9項(xiàng)護(hù)理等級(jí)。
　　4、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科應(yīng)用 ADL量表輔助劃分老年患者護(hù)理級(jí)別,是在充分考慮老年患者不同需求的前提下,同時(shí)從生理、心理和生命倫理學(xué)的角度對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理,能有效指導(dǎo)老年護(hù)理實(shí)踐的開展,更好的實(shí)