血小板-淋巴細胞比率聯(lián)合GRACE積分對ACS患者預后的預測價值.pdf

1、目的：
　　研究急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者血小板-淋巴細胞比率（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）與全球急性冠狀動脈事件注冊（global registry of acute coronary events，GRACE）積分的相關性，探討PLR、GRACE積分及二者聯(lián)合對 ACS患者1年內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件（major adverse cardi

2、ovascular events，MACE）的預測價值。
　　方法：
　　連續(xù)選取2014年1月-2015年5月于我院心內(nèi)科確診的ACS患者302例，年齡34-79歲，平均58.95±9.46歲，其中男性189例，女性113例。依據(jù)GRACE評分標準進行危險分層，包括低危組（≤108分）131例，中危組（109分-140分）99例，高危組（>140分）72例。入院24h內(nèi)采集患者肘靜脈血檢測血常規(guī)，根據(jù)其中血小板計數(shù)及淋巴細

3、胞計數(shù)比值，得出PLR，并依據(jù)其三分位數(shù)法將患者由低至高依次分為低PLR值、中PLR值及高PLR值組。所有患者入院后均按照指南推薦接受冠心病二級預防，并依據(jù)冠脈病變的具體情況行非血運或血運重建治療，出院后進行為期1年的隨訪，觀察統(tǒng)計發(fā)生MACE的情況，按照是否發(fā)生MACE將患者分為MACE組與非MACE組。探討PLR及GRACE積分的關系，并分析PLR、GRACE積分及二者聯(lián)合對ACS患者院外1年內(nèi)MACE發(fā)生的預測效能。
　　結(jié)

4、果：
　　GRACE積分高危組患者的 PLR值高于中危及低危組（P均<0.05），同時中危組的PLR值雖高于低危組（P=0.074），但二者的差異無統(tǒng)計學意義。隨著PLR水平的升高，GRACE積分也隨之增高（P均<0.05）。Spearman相關分析表明ACS患者PLR值與GRACE積分之間呈正相關（r=0.314，P<0.001）。隨訪期間，發(fā)生MACE者30例，發(fā)生率10.03％，MACE組患者的PLR及GARCE積分明顯高于

5、非 MACE組（P均<0.001）。繪制受試者工作曲線（ROC）分析PLR、GRACE積分及二者聯(lián)合對MACE的判斷價值，結(jié)果顯示：PLR的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.697（SE=0.0514，95%可信區(qū)間：0.642-0.749， P<0.001），GRACE積分單獨預測時的AUC為0.712（SE=0.0564，95%可信區(qū)間：0.657-0.763，P<0.001），二者聯(lián)合預測后AUC增至0.

6、745（SE=0.0524，95%可信區(qū)間：0.692-0.793，P<0.001），且GRACE積分與二者聯(lián)合預測的AUC差異無統(tǒng)計學意義（P=0.021）。最佳截斷點的確定依據(jù)約登指數(shù)最大值，PLR、GRACE積分及二者聯(lián)合預測的最佳截斷點及對應的敏感性及特異性分別為130.3（敏感性：76.67%，特異性：62.45%），128（敏感性：63.33%，特異性：77.70%）及0.07638（敏感性：80%，特異性：62.08%），