外周血血小板-淋巴細(xì)胞比值聯(lián)合CA125對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：卵巢癌是影響全球女性健康的重要疾病之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)中居第3位，具有早期癥狀不典型，疾病發(fā)生隱匿，缺少可靠的篩查手段等特點(diǎn)，70％患者初次診斷時(shí)已經(jīng)處于晚期，是死亡率最高的婦科腫瘤，即便手術(shù)聯(lián)合紫杉醇化療可以使60%-80%的初治患者獲得臨床緩解，但是隨后發(fā)生的復(fù)發(fā)和化療耐藥導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移以至于失去手術(shù)機(jī)會(huì)，多年來(lái)卵巢癌的治療效果并無(wú)顯著改善，早期診斷卵巢癌是改善預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量的重要手段。糖類抗原125（Carboh

2、ydrate antigen，CA125）是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛并被認(rèn)可的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)CA125水平可以用于診斷卵巢癌、評(píng)估病情、判斷治療效果、監(jiān)測(cè)病情變化及復(fù)發(fā)，但是僅僅40%-50%的早期卵巢癌患者血清CA125水平升高，并且婦科常見(jiàn)的良性疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病，其CA125水平也常有不同程度的升高，所以CA125在診斷卵巢癌的應(yīng)用中其特異度不高，有較高的假陽(yáng)性率。研究表明炎癥反應(yīng)強(qiáng)度與癌癥發(fā)生、發(fā)展、侵襲

3、、轉(zhuǎn)移及疾病預(yù)后密切相關(guān)，炎癥細(xì)胞如淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板及單核細(xì)胞與卵巢癌發(fā)生及預(yù)后相關(guān)。卵巢癌患者常常合并血小板增多和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，這種現(xiàn)象使得血小板/淋巴細(xì)胞比值（Platelet to Lymphocyte Ratio，PLR）成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)，PLR升高與PLR正常的卵巢癌患者相比，前者病情更重、預(yù)后更差，目前PLR截點(diǎn)值還不清楚，缺少有關(guān)PLR用于卵巢癌診斷的研究，本研究以此為出發(fā)點(diǎn)，探討PLR聯(lián)合CA12

4、5是否可以用于診斷卵巢癌患者，提高其診斷準(zhǔn)確性。
　　方法：通過(guò)查閱病案資料回顧性收集2012年1月至2015年3月于鄭州大學(xué)人民醫(yī)院診治的患者，經(jīng)手術(shù)病理組織明確診斷的卵巢癌患者共947例，卵巢良性腫瘤患者共1783例，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的卵巢癌患者共676例，卵巢良性腫瘤共1354例，將符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病例按病案號(hào)大小排序后采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法（隨機(jī)數(shù)表法）分別隨機(jī)抽取180例女性患者，其中，卵巢癌80例，卵巢良性腫瘤100例

5、，術(shù)后病理組織類型由我院病理科醫(yī)師根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的卵巢腫瘤組織學(xué)進(jìn)行分類，并根據(jù)2006年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟修訂的FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)卵巢惡性腫瘤進(jìn)行分期。收集入組者一般資料，血常規(guī)、CA125化驗(yàn)結(jié)果（包括治療前、治療后），組織學(xué)類型，卵巢癌FIGO分期、分化程度、是否合并腹水、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及術(shù)后殘留病灶。
　　結(jié)果：⑴卵巢癌組術(shù)前PLR值、CA125水平高于卵巢良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001

6、，P＜0.001），治療后PLR及CA125水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，P＜0.001）。⑵隨著卵巢癌患者年齡越大、FIGO分期增加、分化越差，PLR值有增大的趨勢(shì)（P=0.014，P＜0.001，P=0.014），術(shù)前PLR值與卵巢癌患者漿液性癌/其他、是否合并腹水、是否合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及能否進(jìn)行滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020，P=0.035，P=0.012，P=0.006），

7、與各種病理類型無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.186）。⑶通過(guò)ROC曲線確定CA125最佳臨界值為42.50u/ml，PLR最佳臨界值為155.15，PLR聯(lián)合CA125診斷卵巢癌的靈敏度明顯高于CA125單獨(dú)檢測(cè)，特異度無(wú)明顯降低，PLR聯(lián)合CA125在卵巢癌診斷中有重要價(jià)值，二者聯(lián)合顯著優(yōu)于CA125單獨(dú)檢測(cè)（P=0.032）。⑷治療前后PLR與CA125均有正相關(guān)關(guān)系（r=0.765，r=0.687； P＜0.001，P＜0.00