子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)高危因素分析.pdf

1、目的：
　　子宮內(nèi)膜息肉（EPs）是臨床中最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，現(xiàn)因認(rèn)識到其對生育的影響、惡變的潛能及易復(fù)發(fā)性，對EPs的診治逐漸受到重視。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及宮腔鏡的普及，EPs臨床檢出率不斷提高，但關(guān)于EPs發(fā)生、惡變的原因及其機制，目前各項研究結(jié)果不盡相同，也存在許多爭論，對于該疾病臨床目前只能做到診斷與治療，對于預(yù)防沒有很好的措施。而各項研究中報道的與EPs發(fā)生、惡變存在相關(guān)性的因素更是種類繁多，對高危人群沒有統(tǒng)一的定

2、論，而臨床工作中又難以做到全面篩查，故“早發(fā)現(xiàn)”存在一定難度。本研究通過回顧性研究探討子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病及惡變的相關(guān)危險因素，以期能進(jìn)一步明確EPs發(fā)生及惡變的高危臨床因素，旨在臨床工作中對有相關(guān)高危人群加強監(jiān)測及篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減輕EPs所帶來的影響，并為將來進(jìn)一步研究明確EPs的病因及發(fā)病機制提供依據(jù)及思路。
　　方法：
　　選擇2012年1月-2014年8月期間，入住我院婦科微創(chuàng)中心行宮腔鏡及病理檢查的患者共

3、592例。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為息肉組385例及非息肉組207組，詳細(xì)記錄患者臨床資料，運用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素及多因素分析。
　　結(jié)果：
　　592例患者中，確診為子宮內(nèi)膜息肉患者385例（65％），其中病例集中于30~49歲年齡段女性，共269例（69.9%）。在全部385例EPs患者中，193例（50.1%）患者有異常陰道出血癥狀，61例為不孕（15.8%），無癥狀患者116例（30.1%）。息肉組385患

4、者中，術(shù)后病理結(jié)果提示息肉發(fā)生不典型增生5例（1.3%），息肉惡變1例（內(nèi)膜腺癌）（0.3%），總惡變率1.6%（癌前病變發(fā)生率為1.3%，惡性病變發(fā)生率為0.3%）。
　　單因素分析發(fā)現(xiàn)，與EPs發(fā)病有關(guān)的因素有：年齡、絕經(jīng)、子宮腺肌癥、宮頸息肉、糖尿病、高血壓（P<0.05）；而多因素分析提示年齡（OR=1.049，Cl95%1.034-1.065，P<0.001）及子宮腺肌癥（OR=0.2.456 Cl95%1.151-4.

5、012，P<0.001）為EPs發(fā)病的獨立危險因素。
　　關(guān)于EPs惡變的單因素分析中，絕經(jīng)及肥胖（P<0.05）與 EPs惡變相關(guān)，而多因素分析提示僅有絕經(jīng)(OR=4.954，CI=0.894-27.443，P=0.067)為 EPs惡變的獨立危險因素。
　　37例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚（≥5mm）合并陰道出血的患者中，27例（73.0%）是以EPs為主的良性病變，僅5例（13.5%）為子宮內(nèi)膜癌或不典型增生；41例無陰道出血

6、子宮內(nèi)膜增厚患者中，38例（92.7%）是以 EPs為主的良性內(nèi)膜病變，無不典型增生及惡性病變（0%）。其惡性疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.021，<0.05）。
　　61例合并 EPs的不孕癥患者中，36例患者（59.0%）術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查無明顯異常。
　　結(jié)論：
　　本研究中，EPs患者集中于30~49歲，共217例（56.36%）。其中有癥狀患者以異常陰道出血及不孕為主，無癥狀患者也占有較高的比例，故臨床

7、工作中對有EPs發(fā)生高危因素的患者，即使無明顯癥狀，也需重視篩查。年齡及合并子宮腺肌癥是EPs發(fā)病的獨立危險因素；此外，絕經(jīng)后、合并宮頸息肉、糖尿病、高血壓患者也存在EPs高發(fā)的可能，在臨床中應(yīng)加強對此類人群的篩查，并需進(jìn)一步研究其發(fā)病機制。
　　在本組研究中，絕經(jīng)為EPs惡變的獨立危險因素；此外，肥胖也是EPs惡變的高危因素，故臨床工作中需對相關(guān)人群提高警惕，同時合并上述危險因素的絕經(jīng)后EPs患者，建議完善組織學(xué)檢查。
　

8、　絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚（≥5mm）和（或）出血患者以良性內(nèi)膜病變?yōu)橹?，其中EPs占大多數(shù)。絕經(jīng)后無陰道出血子宮內(nèi)膜增厚患者，若無合并上述其他惡變高危因素，其內(nèi)膜惡性病變發(fā)病率低，可隨訪觀察；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚合并出血患者，雖以良性病變多見，但其惡性疾病的發(fā)生率明顯升高，需警惕惡性疾病的發(fā)生，建議完善組織學(xué)檢查。
　　在EPs合并不孕癥患者中，有較高比例患者術(shù)前經(jīng)陰道超聲（TVUS）檢查無明顯異常，故建議不明原因的不孕癥患者應(yīng)完善宮腔