流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系的初步探討.pdf

1、背景：
　　 流感是由流感病毒引起的一種嚴(yán)重威脅人類健康的急性呼吸道傳染病,具有傳染性強(qiáng)、抗原易變異、人群普遍易感等特點(diǎn),很容易在人群中造成暴發(fā)和流行,導(dǎo)致人群發(fā)病率和死亡率的增加,嚴(yán)重威脅社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。流感是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,目前尚無(wú)有效措施控制其流行,再加上流感病毒變異快,預(yù)測(cè)流行毒株和流行時(shí)間非常困難。我國(guó)的流感流行狀況一直受世界矚目,再加上我國(guó)人口多、流動(dòng)性大,醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施仍較為薄弱,疾病監(jiān)測(cè)

2、系統(tǒng)不完善,因此WHO將我國(guó)列為國(guó)際流感監(jiān)測(cè)的前哨。
　　 在流感等傳染病預(yù)防控制的各項(xiàng)措施中,如何早期發(fā)現(xiàn)傳染病疫情和及時(shí)預(yù)警是傳染病防控最薄弱的環(huán)節(jié),也是制約我國(guó)傳染病防控能力提高的瓶頸。在我國(guó),傳染病的預(yù)警技術(shù)研究起步較晚,且目前流感的預(yù)警主要是根據(jù)癥狀監(jiān)測(cè)和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果,在敏感性和時(shí)效性方面存在一定的缺陷,難以適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的要求。SARS危機(jī)和甲流暴發(fā),使人們認(rèn)識(shí)到以更高的靈敏度、特異度對(duì)流感疫情進(jìn)行監(jiān)

3、測(cè)預(yù)警的迫切性和必要性。因而,開展流感預(yù)警技術(shù)的研究與應(yīng)用,構(gòu)建并逐步完善流感疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警體系,提高對(duì)流感疫情早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力是當(dāng)前公共衛(wèi)生體系建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急。
　　 目的：
　　 本研究通過(guò)文獻(xiàn)政策研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、Delphi專家咨詢、小組討論等了解目前我國(guó)流感暴發(fā)預(yù)警工作現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,構(gòu)建適合我國(guó)國(guó)情的流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系,并確定在流感暴發(fā)預(yù)警中重要的需要優(yōu)先考慮的指標(biāo),從而為我國(guó)流感暴發(fā)的早期預(yù)警提供科學(xué)

4、的理論依據(jù)和技術(shù)支持。
　　 方法：
　　 通過(guò)文獻(xiàn)政策研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家咨詢和小組討論初步構(gòu)建流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系基本框架,然后通過(guò)Delphi專家咨詢、文獻(xiàn)政策研究、小組討論等對(duì)流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系進(jìn)行篩選,并通過(guò)個(gè)別專家咨詢對(duì)初步建立的指標(biāo)體系進(jìn)行修改和完善,確定在流感暴發(fā)預(yù)警中重要的需要優(yōu)先考慮的指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)流感疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警工作現(xiàn)狀
　　 我國(guó)已經(jīng)建立了較完善的

5、流感疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),鄉(xiāng)/鎮(zhèn)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了流感疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào),但通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)還存在一些問(wèn)題,如醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)較低、公共衛(wèi)生意識(shí)淡薄、部門間信息溝通不暢、網(wǎng)絡(luò)配套設(shè)施不健全等。
　　 (2)流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系基本框架的構(gòu)建
　　 根據(jù)扎根理論三級(jí)登錄操作程序,結(jié)合傳染病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程,參考預(yù)警理論基本原則,提出流感暴發(fā)預(yù)警指標(biāo)體系的三級(jí)框架,該框架包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)18個(gè)二級(jí)指標(biāo)71個(gè)三級(jí)指標(biāo),可以作為流感暴發(fā)

6、預(yù)警指標(biāo)體系的基本框架。
　　 (3)預(yù)警指標(biāo)的篩選
　　 本研究共選取35位來(lái)自全國(guó)各地的專家進(jìn)行了兩輪Delphi專家咨詢,兩輪問(wèn)卷回收率分別為91.43％和96.88%,提出意見人數(shù)分別為33.33%和13.79%,說(shuō)明專家對(duì)研究?jī)?nèi)容比較支持和關(guān)心。所有專家均具有副高級(jí)以上職稱,具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)。專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度均在0.7以上,權(quán)威系數(shù)為0.7～0.9,說(shuō)明咨詢結(jié)果具有較高的可靠性和權(quán)威性。經(jīng)過(guò)兩輪咨詢,

7、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)W=0.56(x2=582.786,P＜0.001),說(shuō)明專家的意見協(xié)調(diào)程度較高。最終建立的三級(jí)指標(biāo)體系包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)9個(gè)二級(jí)指標(biāo)24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。其中,哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的呼吸系統(tǒng)疾病/流感樣病例數(shù)及占門診病例的比例、發(fā)現(xiàn)新型流感病毒亞型、內(nèi)科/兒科/急診科流感樣病例報(bào)告數(shù)及流感樣病例占監(jiān)測(cè)疾病的比例、常規(guī)流行優(yōu)勢(shì)毒株變異、流感暴發(fā)疫情起數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)在整個(gè)指標(biāo)體系中權(quán)重最高。
　　 結(jié)論：
　　 (1)我