慢性心力衰竭患者NT-proBNP、血尿酸和腎功能檢測(cè)的臨床意義研究.pdf

1、目的：探討慢性心力衰竭患者NT-proBNP、血尿酸和腎功能與心功能分級(jí)的關(guān)系及其對(duì)慢性心力衰竭患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)判的價(jià)值。
　　方法：1.選擇2014年06月～2015年12月期間于本院住院的慢性心力衰竭患者共118例，男54例，女64例，年齡37～93歲，平均（73.44±10.67）歲。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為心功能I級(jí)組26例、Ⅱ級(jí)組36例、Ⅲ級(jí)組31例和Ⅳ級(jí)組25例。
　　2.所有入選患者于入院次日

2、早晨抽取空腹靜脈血2ml注入抗凝試管，2小時(shí)內(nèi)測(cè)定血漿NT-proBNP濃度；行超聲心動(dòng)圖檢查計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；入院次日早晨空腹抽靜脈血測(cè)定血液生化指標(biāo)（包括UA、BUN、Cr、GLU、TG、TC、LDL-C和HDL-C等）。
　　3.隨訪：隨訪每位患者住院期間及出院后6月內(nèi)發(fā)生的主要不良心臟事件（ma jor adverse cardiac events，MACE），包括再發(fā)心力衰竭、心源性猝死、心絞痛、心肌梗死等

3、，將心力衰竭患者分為事件組和非事件組，比較治療前后血漿NT-proBNP的濃度變化。
　　結(jié)果：1.心功能Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組患者的血漿NT-proBNP水平分別為（257.19±76.06）pg/ml、（1385.47±544.54）pg/ml、（4374.51±1886.90)pg/ml和（12350.72±4881.42）pg/ml，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心功能分級(jí)越高，血漿NT-proBNP水

4、平越高，呈上升趨勢(shì)。在118例患者中，不同的LVEF值按45％為界值分為兩組，LVEF值≥45%患者76例歸為HFPEF組，NT-proBNP水平為（2212.01±964.18）pg/ml；LVEF值＜45%患者42例歸為HFREF組，NT-proBNP水平為（9560.12±4275.11）pg/ml，LVEF值＜45%組患者NT-proBNP水平顯著高于LVEF值≥45%組，兩組間NT-proBNP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

5、；相關(guān)性分析顯示血漿 NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.475，P＜0.01），血漿NT-proBNP水平隨著LVEF值降低而升高。
　　2.根據(jù)6個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生MAC E事件，將心力衰竭患者分為事件組和非事件組。其中非事件組93例，其治療前后血漿NT-proBNP濃度分別為（3242.89±1534.71）pg/ml和（1173.37±541.78）pg／ml；事件組25例，其治療前后血漿NT-proBNP

6、濃度分別為（12350.72±4881.42）pg／ml和（5874.17±2932.50）pg／ml，分別將事件組與非事件組患者治療前后的血漿NT-proBNP水平進(jìn)行比較，均有顯著性差異(P<0.05)。非事件組患者NT-proBNP治療后的下降幅度為62.37%，事件組患者NT-proBNP治療后的下降幅度為48.34%，兩組間NT-proBNP治療前后的下降幅度比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療前后血漿NT-proBNP水

7、平下降幅度大、下降明顯的患者發(fā)生MACE事件的機(jī)率小，而治療前后血漿NT-proBNP水平下降幅度小、下降不明顯的患者發(fā)生MACE事件的機(jī)率大。
　　3.心功能Ⅰ級(jí)組、Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組的患者血尿酸水平分別為(241.65±45.05)μ mol/L、(349.06±68.12)μ mol/L、(436.45±87.13)μ mol/L和(515.44±133.78)μ mol/L，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

8、心功能分級(jí)越高，血尿酸值越高，呈上升趨勢(shì)。
　　4.心功能Ⅰ級(jí)組尿素氮為(5.45±1.25)mmol/L，肌酐為(66.95±18.16)μ mol/L；Ⅱ級(jí)組尿素氮為(6.81±2.16)mmol/L，肌酐為(85.94±21.17)μ mol/L；Ⅲ級(jí)組尿素氮為(9.42±3.58)mmol/L，肌酐為(97.73±30.69)μ mol/L；Ⅳ級(jí)組尿素氮為(11.39±4.04)mmol/L，肌酐為(117.16±55.9

9、9)μ mol/L，各組間腎功能水平差異有顯著性（P＜0.05），心功能分級(jí)越高，腎功能指標(biāo)越高，呈上升趨勢(shì)。
　　結(jié)論：1、慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平與心力衰竭嚴(yán)重程度密切相關(guān)，其隨著NYHA心功能分級(jí)的增加而升高；血漿NT-proBNP水平隨著LVEF值的下降而升高，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。
　　2、經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療后，住院期間心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平下降明顯者6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件（MAC E）