急性心肌梗死與慢性心力衰竭患者治療前后血漿Nt-proBNP與hs-CRP水平的變化及臨床意義.pdf

1、目的：分析急性心肌梗死（AMI）與慢性心力衰竭（CHF）患者治療前后血漿腦鈉肽前體N末梢片段（Nt-proBNP）與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化及與病程、嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法：
　　1.病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　2009年1月至2010年12月在淮安市楚州醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者96例；門診及住院CHF患者70例。AMI組診斷依據(jù)WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)典型的胸痛30min以上，典型

2、心電圖動(dòng)態(tài)變化，心肌酶(ck／ckMB)或肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)變化，具以上的任何2項(xiàng)即可確診。剔除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明顯心功能不全臨床表現(xiàn)；入院24h內(nèi)死亡；合并嚴(yán)重感染；嚴(yán)重肝、腎功能不全。慢性心力衰竭根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)。
　　2.患者的治療：
　　AMI組常規(guī)治療組包括溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、硝酸醋類藥物、他汀類藥物、ACEI、ARB、阿司匹林、氫氯吡格雷、低分子肝素等使用情況無顯著性差別。
　　CHF組

3、的常規(guī)治療：包括臥床休息、低鹽飲食、限水及心理和精神治療。藥物治療選擇洋地黃類制劑[地高辛0.125mg~0.250mg，每日1次；部分患者靜脈注射毛花甙C（西地蘭）0.4mg：每日1次或2次，3天后改口服地高辛]、利尿劑(氫氯噻嗪25 mg:每日1次，或呋塞米20mg：每日1次；部分患者靜脈注射呋塞米40 mg：每日1次或2次)；醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯20mg：每日1次）以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑、

4、受體阻滯劑等。
　　3.血漿標(biāo)本的采集：
　　分別在治療前后采取晨起空腹前臂靜脈血5ml，待自然凝集后離心收取血漿，冷凍保存?zhèn)溆谩?br>　　4.血漿中Nt-proBNP與hs-CRP水平的測(cè)定：
　　Nt-proBNP、hs-CRP采用膠體金法，按照相應(yīng)試劑盒的使用說明書進(jìn)行操作，加入待測(cè)樣本，在FIA800免疫定量分析儀讀取數(shù)值。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
　　用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組

5、間比較選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身對(duì)照計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)多個(gè)變量間兩兩相關(guān)分析用Spearman法，P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1急性心肌梗死患者治療前后血漿Nt-proBNP與hs-CRP水平的變化及臨床意義1.1治療前 AMI血漿Nt-proBNP、hs-CRP的水平分別為592.3±186.5pg/ml及
　　13.8±6.2mg/L，較正常對(duì)照組的146.7±25.8pg

6、/ml及2.1±1.3mg/L明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
　　1.2治療后 AMI血漿Nt-proBNP、hs-CRP的水平明顯降低分別為285.6±108.1pg/ml及8.7±4.2mg/L，Nt-proBNP與正常對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)， hs-CRP與正常對(duì)照組有明顯差異(P<0.05)。AMI患者治療前與治療后血漿Nt-proBNP、hs-CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

7、　　1.3血漿Nt-proBNP、hs-CRP水平與疾病病程及癥狀的關(guān)系經(jīng)4周規(guī)范化的藥物治療血漿Nt-proBNP和hs-CRP水平與Killip分級(jí)級(jí)數(shù)的關(guān)聯(lián)性分析，以及Nt-proBNP與hs-CRP相關(guān)性分析：Nt-proBNP與Killip分級(jí)的級(jí)數(shù)呈正相關(guān)(r=0.653，P<0.01)；hs-CRP與Killip分級(jí)的級(jí)數(shù)呈正相關(guān)（r=0.599，P<0.01）；Nt-proBNP與 hs-CRP呈正相關(guān)（r=0.612，

8、P<0.01）。
　　2慢性心力衰竭患者治療前后血漿Nt-proBNP與hs-CRP水平的變化及臨床意義水平的變化及其臨床意義
　　2.1治療前 CHF患者血漿Nt-proBNP、hs-CRP為1135.8±576.1pg/ml、17.2±11.7 mg/L，均高于正常對(duì)照組（146.7±25.8pg/ml、2.1±1.3mg/L），差異具有顯著性（P<0.01）。
　　2.2治療后患組血漿Nt-proBNP、hs-C

9、RP水平降低，分別為868.5±484.3 pg/ml、8.6±5.3mg/L，已與治療前差異具有顯著性（P<0.01）。
　　2.3血漿Nt-proBNP和hs-CRP水平與臨床癥狀之間的關(guān)系
　　多元相關(guān)分析表明，血漿Nt-proBNP的水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.825，P<0.05），hs-CRP水平與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.734，P<0.05），LVEF值與心功能分級(jí)呈明顯的負(fù)相關(guān)（r=-0.712，P