NT-proBNP和甲狀腺激素水平對慢性心力衰竭診斷及預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的:通過測定慢性心力衰竭(CHF)患者血漿B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)和血清甲狀腺激素水平，分析其對CHF患者的診斷和預(yù)后評估的價值。
　　方法:選取我院2008年6月至2014年12月就診的150名慢性心力衰竭患者作為研究對象，其中男性95名(63.3％)，女性55名(36.7％);年齡35-82歲，平均（62.3±11.5）歲;根據(jù)紐約心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級患者35例(23.3％)，Ⅲ級患者65例(43.3％)，Ⅳ級

2、患者50例(33.3％)。另外選取本院保健科門診健康體檢的150人作為對照組，其中男性100名(66.7％)，女性50名(33.3％);年齡38-76歲，平均（62.1±11.4）歲;對照組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均大于50％。
　　采集研究對象的一般資料，抽取空腹肘靜脈血，測定所有研究對象血生化、血漿NT-proBNP、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)水平，同時使用彩色多普勒超聲測定左

3、心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。
　　CHF患者入院治療后每三個月通過電話對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者是否發(fā)生心血管事件。
　　結(jié)果:（一）血漿NT-proBNP和血清甲狀腺激素水平對CHF患者的診斷價值
　　1、CHF組患者甘油三酯、總膽固醇、高敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和NT-proBNP水平顯著高于對照組(P＜0.0

4、5)，而FT3水平則顯著低于對照組(P＜0.05);心臟超聲顯示CHF組患者LAD、LVEDd顯著高于對照組(P＜0.05)，而IVS、LVPW和LVEF則顯著低于對照組（P＜0.05）。
　　2、在CHF中，血漿NT-proBNP水平隨著心功能分級的增高而逐漸增高，F(xiàn)T3水平隨著心功能分級的增高而逐漸降低，趨勢檢驗均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);LAD和LVEDd隨著心功能分級的增高而增大，IVS、LVPW和LVEF隨著心功

5、能分級的增高而減小。
　　3、FT3水平與NT-proBNP、LAD及LVEDd呈負(fù)相關(guān)(分別為r=-0.78，P＜0.01;r=-0.42，P＜0.01;r=-0.39，P＜0.01)，與LVEF、IVS及LVPW呈正相關(guān)(分別為r=0.62，P＜0.01; r=0.42, P＜0.05; r=0.57,P＜0.05)。
　　4、多因素Logistic回歸分析顯示NT-proBNP、FT3水平和LVEDd是預(yù)測慢性心力衰竭

6、的獨立危險因素(分別為OR=3.32，95％CI=2.41-5.39，P＜0.001;OR=0.89，95％CI=0.77-0.93,P＜0.001; OR=1.14,95％CI=1.06-1.38, P=0.034)。
　　5、通過ROC曲線分析，血漿NT-proBNP診斷CHF的靈敏度為89.4％，特異度為93.0％，陽性預(yù)測值為97.0％，陰性預(yù)測值為77.8％;血清FT3診斷CHF的靈敏度為86.5％，特異度為89.6％，

7、陽性預(yù)測值為95.4％，陰性預(yù)測值為72.5％。
　　（二）血漿NT-proBNP和血清甲狀腺激素水平對CHF患者預(yù)后評估的價值
　　1、CHF患者中發(fā)生心血管事件組甘油三酯、總膽固醇和NT-proBNP水平顯著高于非事件組(P＜0.05)，而FT3水平則顯著低于非事件組(P＜0.05)。
　　2、血漿NT-proBNP預(yù)測CHF患者發(fā)生心血管事件的靈敏度為62.5％，特異度為58.8％，陽性預(yù)測值為41.7％，陰性預(yù)

8、測值為76.9％;血清FT3預(yù)測CHF患者發(fā)生心血管事件的靈敏度為79.2％，特異度為76.5％，陽性預(yù)測值為61.3％，陰性預(yù)測值為88.6％。
　　3、NT-proBNP高表達(dá)組(＞5324.6pg/ml)患者的中位非事件發(fā)生時間為28.5月，NT-proBNP低表達(dá)組(≤5324.6pg/ml)患者的中位非事件發(fā)生時間為47.5月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.005); FT3低表達(dá)組(＜2.58pmol/L)患者的中位非事

9、件發(fā)生時間為30.2月，F(xiàn)T3高表達(dá)組(≥2.58pmol/L)患者的中位非事件發(fā)生為50.6月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。
　　4、Cox比例風(fēng)險回歸模型分析顯示，NT-proBNP和FT3水平是慢性心力衰竭預(yù)后的獨立危險因素(分別為HR=3.29，95％CI=1.67-5.92，P=0.001;HR=0.45，95％CI=0.27-0.79, P=0.023)。
　　結(jié)論:1.NT-proBNP隨著心功能分級

10、的升高逐漸升高，而FT3逐漸降低，能夠反應(yīng)CHF患者病情嚴(yán)重程度，可能是評估心功能變化的定量指標(biāo)。
　　2.FT3水平與LAD及LVEDd呈負(fù)相關(guān)，與LVEF、IVS及LVPW呈正相關(guān)，NT-proBNP與LAD及LVEDd呈正相關(guān)，與LVEF、IVS及LVPW呈負(fù)相關(guān)，其能夠反應(yīng)CHF患者心室重構(gòu)情況。
　　3.CHF患者心血管事件發(fā)生組患者NT-proBNP水平高顯著高于非心血管事件發(fā)生組，而FT3水平則顯著低于非心血管