醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與控制策略研究——以某三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院為例.pdf

1、職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)傷害。在現(xiàn)有的醫(yī)患比例、醫(yī)護(hù)比例和當(dāng)前日益緊張的醫(yī)患關(guān)系、日漸激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)、日趨惡劣的醫(yī)療環(huán)境的背景下，醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高應(yīng)急、高投入、低產(chǎn)出的工作狀態(tài)，職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，使我國(guó)醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的形勢(shì)日趨嚴(yán)重。近年來，醫(yī)院意識(shí)到職業(yè)防護(hù)與暴露管理的重要性，逐步重視培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，利用各種形式開展職業(yè)防護(hù)講座與培訓(xùn)，制定了相應(yīng)的規(guī)范和防范措施，但仍然難

2、以抵擋職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)院工作的影響。
　　 目前對(duì)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究的熱點(diǎn)是針對(duì)某一地區(qū)、某一群體或者全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的大樣本研究，利用分層隨機(jī)抽樣的方法開展流行病學(xué)調(diào)查和影響因素的分析，結(jié)論也較系統(tǒng)和完善。而針對(duì)某一醫(yī)院或某一群體、某一損傷的小范圍調(diào)查研究還不夠全面和細(xì)致，在研究中缺乏運(yùn)用管理學(xué)的方法來解決問題。因此，盡管有大量的研究材料，各醫(yī)院也都依據(jù)研究制定了相應(yīng)的規(guī)范和防范措施，但由于缺少管理學(xué)方法的應(yīng)用，缺

3、乏符合自身情況的實(shí)證經(jīng)驗(yàn)以及可供借鑒的個(gè)案研究，各醫(yī)院仍難以抵擋職業(yè)暴露的侵蝕。
　　 因此本文旨在以血源性傳染病職業(yè)暴露與防護(hù)為出發(fā)點(diǎn)，以管理控制的三個(gè)階段作為全文主線，選取某一在全國(guó)具有代表性的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院為實(shí)例，從管理控制的前饋、現(xiàn)場(chǎng)及反饋控制階段深入了解該院血源性病原體職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，根據(jù)管理控制理論，提出完善職業(yè)暴露與防護(hù)管理的框架，探索開展職業(yè)防護(hù)與安全的全面控制模型，最終達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)防護(hù)意識(shí)、規(guī)

4、范診療操作行為、減少醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的目的。本文能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)其他醫(yī)院的血源性病原體職業(yè)暴露的管理和防護(hù)工作提供經(jīng)驗(yàn)與借鑒參考。為今后開展綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露預(yù)防、職業(yè)暴露的研究和制定職業(yè)暴露防治的政策法規(guī)與管理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。
　　 本文共分為以下四個(gè)部分:
　　 第一部分緒論文獻(xiàn)分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)防護(hù)與暴露管理的現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析國(guó)內(nèi)關(guān)于職業(yè)暴露的研究概況，闡述本研究的背景、內(nèi)容、方法

5、、目的、意義，制定研究的技術(shù)路線。
　　 第二部分理論依據(jù)查閱文獻(xiàn)并分析職業(yè)暴露相關(guān)概念及管理控制相關(guān)理論，為本研究提供有力的理論依據(jù)。
　　 第三部分實(shí)證分析通過以下兩部分內(nèi)容剖析該院的職業(yè)防護(hù)與暴露管理現(xiàn)狀:
　　 首先，對(duì)選取醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露上報(bào)人員的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。收集該院2009～2012年發(fā)生職業(yè)暴露后的登記表，并將所搜集的279份醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露的上報(bào)資料全部納入研究范圍。

6、利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該院的職業(yè)暴露人口社會(huì)學(xué)特征，包括性別、科室、職稱、年齡、工齡、學(xué)歷等，血源性病原體情況、暴露方式、個(gè)人防護(hù)及暴露處理行為、集中時(shí)間段、集中人群的差異性等狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出該院血源性職業(yè)暴露的發(fā)生特征和發(fā)生現(xiàn)狀。
　　 其次是通過制定問卷對(duì)該院職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知及暴露管理的進(jìn)行調(diào)查分析。本階段采用隨機(jī)抽樣的方法，選取該院40個(gè)臨床科室中臨床工作超過3個(gè)月的550名在院醫(yī)護(hù)人員為問卷的調(diào)查對(duì)象。共回

7、收有效問卷520份，有效回收率為94.55％。問卷由醫(yī)護(hù)人員的人口社會(huì)學(xué)資料、血源性職業(yè)暴露認(rèn)知狀況、醫(yī)院職業(yè)暴露管理行為，個(gè)人職業(yè)暴露狀況及職業(yè)防護(hù)行為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)血源性職業(yè)暴露管理工作的滿意度及建議等六部分組成，分別用來反映職業(yè)暴露管理的前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制、反饋控制三個(gè)管理階段的現(xiàn)狀。根據(jù)需要，向部分專家和醫(yī)院管理人員進(jìn)行咨詢，對(duì)問卷進(jìn)行了調(diào)整和修善。
　　 最后，結(jié)合以上的回顧性分析和問卷調(diào)查分析，得出調(diào)查結(jié)果:
　

8、　 1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)的不足和缺乏系統(tǒng)性是醫(yī)院血源性職業(yè)暴露管理的一個(gè)突出問題，尤其是對(duì)醫(yī)院臨床血源性職業(yè)暴露的管理知識(shí)知之甚少。
　　 2.職業(yè)防護(hù)知識(shí)主要來源于醫(yī)院宣傳和工作經(jīng)驗(yàn)。大部分的防護(hù)認(rèn)知是在醫(yī)院工作中慢慢培養(yǎng)起來的。
　　 3.不同科室、不同職別、不同年齡組、不同工齡醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知具有顯著性差異，不同學(xué)歷和性別間差異不顯著。低年資、低職別及勞動(dòng)強(qiáng)度較大的科室的醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意識(shí)淡薄，職業(yè)防護(hù)認(rèn)知

9、存在明顯的不足。高職稱、高年資、工齡在7～10年間以及勞動(dòng)強(qiáng)度較低科室的醫(yī)護(hù)人員，防護(hù)知識(shí)掌握相對(duì)較好。
　　 4.護(hù)理人員相對(duì)醫(yī)生組對(duì)理論知識(shí)的掌握較扎實(shí)，但卻缺乏對(duì)醫(yī)院職業(yè)暴露管理制度的關(guān)注。醫(yī)生組對(duì)醫(yī)院的職業(yè)暴露管理制度的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知較好。
　　 5.醫(yī)院的教育培訓(xùn)分散、有限、不規(guī)范，在職業(yè)防護(hù)的前饋控制階段，沒有形成一個(gè)可行的教育體系。對(duì)醫(yī)院職業(yè)防護(hù)方面的規(guī)章制度的宣傳解讀還不充分。
　　 6.在現(xiàn)場(chǎng)操作

10、中醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)行為不規(guī)范的現(xiàn)象較普遍。在日常診療操作中未按照標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)防護(hù)規(guī)范進(jìn)行操作的行為比較多。醫(yī)生組戴手套的防護(hù)行為優(yōu)于護(hù)理組，戴口罩的防護(hù)行為比護(hù)理組差。未按照規(guī)范操作的主要原因是醫(yī)院缺乏防護(hù)設(shè)施或缺乏防護(hù)用具(36.8％)，自身工作太忙、認(rèn)為麻煩(23.6％)，主觀上認(rèn)為沒有必要或傳染病人少(22.5％)等原因，也有小部分人反映某些操作戴手套后，操作難度大。醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理還不夠熟練，應(yīng)急能力較弱。
　　

11、7.在前饋控制階段，醫(yī)院缺乏完善的職業(yè)防護(hù)管理體系，對(duì)職業(yè)暴露管理不足，醫(yī)院管理部門及醫(yī)護(hù)人員整體職業(yè)防護(hù)能力的欠佳。
　　 8.發(fā)生職業(yè)暴露的人群的漏報(bào)率為75.9％，上報(bào)率為24.1％。上報(bào)率優(yōu)于國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院，但相比國(guó)外以及我國(guó)臺(tái)灣尚有一定的差距。漏報(bào)率高的最主要原因是工作忙沒有時(shí)間、上報(bào)流程復(fù)雜等原因，其次是沒有必要上報(bào)，最后是不知道如何上報(bào)、向誰上報(bào)。
　　 9.針刺傷造成損傷是血源性職業(yè)暴露的主要損傷類型。病原

12、體的構(gòu)成主要是乙型肝炎(42.28％)和梅毒(20.47％)，丙型肝炎(8.39％)和HIV(6.71％)較少，但卻不容忽。
　　 10.護(hù)理人員是發(fā)生銳器傷的高危人群。容易發(fā)生職業(yè)暴露的職稱主要集中于住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、護(hù)士及護(hù)師，大專學(xué)歷的護(hù)理人員，博士研究生的醫(yī)生。年齡在22～25歲，工齡0～3年是發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高發(fā)階段。
　　 11.8、9、10月份銳器傷較多。集中時(shí)間為夜班及午班休息時(shí)間段。集中科室主要是

13、外科、?？啤㈤T急診。
　　 第四部分提出問題通過對(duì)以上研究結(jié)果的討論分析，得出以下研究結(jié)論:
　　 1.前饋控制中職業(yè)暴露防護(hù)管理體系和教育體系缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性。
　　 2.現(xiàn)場(chǎng)控制中疏于對(duì)操作行為現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)管，使規(guī)范操作流于形式。
　　 3.反饋控制中的監(jiān)測(cè)體系滯后，漏報(bào)率高。
　　 第五部分提出框架根據(jù)研究結(jié)論，結(jié)合管理控制的相關(guān)理論，提出在前饋、現(xiàn)場(chǎng)和反饋控制三階段，構(gòu)建職業(yè)防護(hù)與暴露管理的

14、框架，進(jìn)一步完善職業(yè)暴露的管理體系的策略。包括:
　　 1.前饋控制中，建立完善的職業(yè)暴露管理體系和教育培訓(xùn)體系:(1)重視醫(yī)院防護(hù)管理，建立健全職業(yè)暴露管理體系;(2)完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)專業(yè)知識(shí)教育體系，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定的防護(hù)行為;(3)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露管理。
　　 2.現(xiàn)場(chǎng)控制中，落實(shí)操作規(guī)范，監(jiān)督防護(hù)質(zhì)量，構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境:(1)嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)范，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施;(2)配備操作現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員，監(jiān)督職