醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護,,“艾滋驚魂”事件再敲職業(yè)防護警鐘,“艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報復,對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車將他送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。經(jīng)過6小時搶救，病人脫離險境。 而三天后的檢查結果：病人HIV抗體反應

2、呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗,,安妮于1992年5月以外科護理學士畢業(yè)，當年9月的一天，在為急診病人用留置針進行靜脈輸液，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。,羅拉（公共衛(wèi)生碩士，注冊護士）1998年在丟棄使用過的針頭時刺傷了手指不幸感染上HIV和丙肝。,2002～2003年在全

3、球報告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務人員居首位，所占比例高達22.3%，并以青壯年醫(yī)務人員（25～49歲）為主，約占80%.無論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫(yī)學精英遭受了"非典"感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學界認為這是醫(yī)院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫(yī)務人員對感染性職業(yè)暴露的高度重視。,經(jīng)各種資料證實：實驗室人員

4、、醫(yī)護人員、預防保健人員以及有關的監(jiān)管工作人員、護工等被認為是職業(yè)暴露的高危人群。其中以護士位居首位。,主 要 內(nèi) 容,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的定義,醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,醫(yī)院感染性職業(yè)

5、暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。,二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的因素,（一）防護意識淡薄 （二）針、刀刺傷與割傷 （三）皮膚粘膜暴露 （四）空氣污染 （五）其它相關因素,醫(yī)務人員最危險的職業(yè)暴露是針刺傷。護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。80%

6、的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗人員也有針刺傷的危險。被污染的HBV的利器刺傷受感染率達18%，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染HBV；被HCV污染的利器刺傷受感染率為5.6%；被HIV污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染HIV的概率為0.4%。暴露于含HBV的血液，感染率為6%～30%。,針刺傷常見暴露原因,針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術縫合,常 見 原 因

7、,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,常 見 原 因,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常 見 原 因,收拾手術污物,在患者或其他人員突然移動時注射,分離輸液器時,三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防,（一）加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護知識的教 育，強化自我防護意識，增強職業(yè)暴 露防護的自律性； （二）嚴格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標準，貫徹 標準預防原則，加強自我防護； （三）醫(yī)院加強職業(yè)暴露預防資金的投

8、入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務人 員提供安全的工作環(huán)境。,職業(yè)暴露的預防原則,醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。,標準預防,標準預防的概念：認定病人的血液、體液、 分泌物、排泄物均具有傳染性，必須 進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜,必須采取防護措

9、施。,標準預防的措施,1、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,3、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和

10、護理操作時必須戴雙層手套。4、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。,5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,一、洗手法,洗手的指征,直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損

11、皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。,二、戴手套,規(guī)范洗手標準預防中明確規(guī)定，當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚黏膜有破損時，均應戴手套。 研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量要比未戴手套減少50％以上 。 值得注意的是，戴手套

12、不能替代洗手。正確洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、有效的措施。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護士在實際工作中應認真執(zhí)行。,戴手套的注意事項,接觸患者 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、有破損的皮膚，及其污染的物品時手套有嚴重污染時，需要更換手套 當護理同一個病人，從接觸污染部位再接觸清潔部位，需要更換手套一次性手套不可重復使用皮膚有破損時，建議戴2副手套診療護理不同的患者之間應更換手套

13、 脫去手套后要馬上洗手或手消毒，使用手套不能替代手部清潔,三、一次性外科口罩佩戴方法,（1）檢查治療中，醫(yī)護人員必須保持配戴口罩；（2）當一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過4小時；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩,洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,口罩使用指南,四、正確穿脫隔離

14、衣,注意事項　：1.保持隔離衣里面及領部清潔，系領帶（或領扣）時勿使衣袖及袖帶觸及面部，衣領各工作帽等。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應即更換?！　?.穿隔離衣時避免接觸清潔物；穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行工作，不允許進入清潔區(qū)及走廊?！　?.隔離衣應每天更換一次。接觸不同病種病人時應更換隔離衣。,醫(yī)務人員在操作前要評估被體液污染的危險程度，根據(jù)情況選擇合適的防護用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時要考慮戴防水圍

15、裙，氣管插管和吸痰時則應戴護目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護理人員輔助接生時應穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。,其他防護工具的使用,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱,應用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,安全操作方法,安全操作方法,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,整個

16、過程中應從容不迫,洗手戴手套,四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的處理,（一）緊急處理 1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,職業(yè)暴露后要將暴露情況及時

17、進行登記和報告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年齡、診斷、詳細通迅住址，包括親屬的姓名及詳細通迅住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。,（二）、登記和報告,（三）、危險性評估 經(jīng)血液傳播病原體暴露級別評估,HIV暴露源的評估,（四）、血清學檢測,1、免疫預

18、防：根據(jù)某種感染的危險程度和發(fā)生感染的頻率進行預防接種，使用疫苗應盡量在醫(yī)務人員進入高危區(qū)工作之前進行。,2、預防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務人員艾茲病職業(yè)暴露防護指導原則》，醫(yī)務人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。,（五）、預防性用藥,,HBV暴露后預防PEP,HCV暴露后的預防： HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議：

19、 HCVAb(+) ①α-干擾素500萬單位（50微克）皮下注射，每周3次，四周； ②定期追蹤 HCVAb(-) 定期追蹤,HIV暴露后預防1、開始給藥時間及持續(xù)時間 HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。2、給藥持續(xù)時間為28天基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案

20、加一種蛋白酶抑制劑，共28天,梅毒暴露后的預防： 芐星青霉素G，240萬單位/次，肌注，分兩側(cè)臀部各120萬單位，每周1次，共3-4次。現(xiàn)在許多資料報道第三代或四代頭孢冶療梅毒效果好，如頭孢曲松鈉等。青霉素過敏者，可選用四環(huán)素類或大環(huán)類抗菌藥物。,（六）檢測與用藥的費用審批,根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)定期檢測及隨訪 艾滋病即在暴露后的當天、4周、8周、三個月、六個月、一年定期追蹤，對艾滋病病毒抗體進行檢測，對用藥的毒性進行監(jiān)控和