醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露急診科2015.3.9

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù),感染控制科2015-3-9,主要內(nèi)容,職業(yè)暴露相關(guān)概念工作人員日常自身防護(hù)職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處置流程2013-2014年急診職業(yè)暴露情況科室常見職業(yè)暴露的相關(guān)問題？,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念,職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑

2、、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。,高風(fēng)險(xiǎn)、高要求、高回報(bào),醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn),工作環(huán)境（特殊社會(huì)、病原微生物集中）工作性質(zhì)（服務(wù)性、崗位復(fù)雜）工作要求（百姓關(guān)注、社會(huì)期望高）,社會(huì)價(jià)值>經(jīng)濟(jì)價(jià)值,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),遭受職業(yè)傷害的機(jī)會(huì)和頻率高： 銳器傷、血液、體液暴露自我防護(hù)意識(shí)淡薄自我防護(hù)技能差缺乏相應(yīng)的保護(hù)設(shè)施,感染HIV：全球每年1000名醫(yī)務(wù)人員,感染HBV、HCV等：觸目驚

3、心,,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,工作人員日常自身防護(hù),1985年美國(guó)CDC提出了普遍預(yù)防20世紀(jì)90年代提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”21世紀(jì)初新發(fā)烈性呼吸道傳染病的流行又提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+“基于傳播途徑的預(yù)防”普遍預(yù)防：認(rèn)為所有的血液體液均具有感染性，預(yù)防措施有戴手套、洗手、避免利器傷、戴口罩及護(hù)目鏡、適當(dāng)?shù)靥幚砦畚?。?biāo)準(zhǔn)預(yù)防：凡是血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，接觸上述物質(zhì)

4、者，必須采取必要的防護(hù)措施?！皹?biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+“基于傳播途徑的預(yù)防”：“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+空氣傳播隔離、 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+飛沫傳播隔離、 “標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”+接觸傳播隔離及其他傳播途徑隔離。,工作人員日常自身防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 1.手衛(wèi)生：皮膚表面一但沾染血液和其他體液，應(yīng)立即洗手。 2.戴手套：接觸病人血液和特定體液、粘膜和非完整性皮膚、被血液體液 等污染物以及進(jìn)行血管穿刺介入性操作時(shí)。 3.正確使用口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面

5、罩 4.實(shí)施使用隔離衣與防護(hù)服 5.防水圍裙的使用 6.安全注射 7.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理 8.醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理,1、常見防護(hù)用具有哪些？,醫(yī)用口罩（一般醫(yī)用口罩和N95罩）護(hù)目鏡防護(hù)面罩防護(hù)圍裙防護(hù)服防護(hù)膠鞋乳膠手套,對(duì) 自 己 的 關(guān) 愛 就是

6、 對(duì) 您 的 家 人 負(fù) 責(zé) ！ ！ ！,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。,2、當(dāng)意外發(fā)生時(shí),手套破損:更換手套洗手刺傷:清毒包扎及時(shí)上報(bào)接觸飛沫及時(shí)沖洗接受檢查,應(yīng)急處置流程(非常重要)

7、,用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液與皮膚污染處快速揉搓10秒，流動(dòng)水沖洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流動(dòng)水沖洗。第三遍七部洗手法。眼粘膜，口唇污染要用生理鹽水反復(fù)沖洗，原則不要擴(kuò)大污染區(qū)。如有傷口，應(yīng)立即在傷口由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能多的擠出損傷處的血液，再用肥皂液流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行創(chuàng)口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)消毒。0.5%碘伏或75%酒精一擠，二沖

8、，三消毒，四報(bào)告,登記報(bào)告,傷口處理后立即報(bào)告感染控制科職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過暴露方式、具體位置及損傷程度暴露后緊急處理的方法暴露源種類，暴露源姓名，性別，年齡，診斷，詳細(xì)情況。參照我院的《銳器刺傷、職業(yè)暴露報(bào)告申請(qǐng)表》,感染性職業(yè)暴露預(yù)防用藥,乙肝：檢查乙肝五項(xiàng) a.有抗體者,無需處理 b.抗體弱陽性時(shí)，打乙肝疫苗加強(qiáng)一針 c.無抗體者，打乙肝免

9、疫球蛋白，補(bǔ)種乙肝 疫苗疫苗疫苗疫苗 疫苗(乙肝免疫球蛋白24小時(shí)內(nèi)注射)復(fù)查時(shí)間：3個(gè)月、6個(gè)月、一年時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢查丙肝：沒有推薦采用接觸后預(yù)防措施復(fù)查時(shí)間：12周、 24周時(shí)進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)梅毒：肌注長(zhǎng)效青霉素，對(duì)青霉素過敏者可以選用紅霉素或四環(huán)素(口服)復(fù)查時(shí)間：,艾滋病：基礎(chǔ)性用藥與強(qiáng)化性用藥（干預(yù)越早越好，最佳時(shí)間4小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)）合肥市由合肥市疾控中心進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防用藥復(fù)查時(shí)

10、間：4周、8周、12周、6個(gè)月對(duì)艾滋病抗體進(jìn)行檢測(cè)（用藥的還需定期檢測(cè)肝腎功能）,感染性職業(yè)暴露預(yù)防用藥,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,關(guān)注：現(xiàn)狀讓我們憂心！,常接觸血污的護(hù)理人員，因接觸污染的血：感染乙肝的發(fā)生率，最高可達(dá)到40％感染丙肝的發(fā)生率，最高可

11、達(dá)到10％～～～～～～,2013-2014年急診科職業(yè)暴露情況,2013-2014年急診科職業(yè)暴露情況,2013-2014年急診職業(yè)暴露情況,急診病人感免不知道情況下我們?cè)撛趺崔k？,詢問病史（有難度）接診過程中采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”手上有傷口時(shí)？可能會(huì)有血液噴濺時(shí)？（特別是外傷病人）診療操作物品盡量使用一次性物品或適用于壓力蒸汽滅菌的物品多個(gè)外傷病人同時(shí)就診，避免交叉感染器械、環(huán)境物品的消毒與滅菌（掌握不同病原體有效消毒方法）正

12、確的處理醫(yī)療廢物，特別是利器進(jìn)行終末消毒處理,第一時(shí)間冷靜的處理傷口（最重要）查看暴露源的相關(guān)信息（非常被動(dòng)，以預(yù)防為主）立即報(bào)告感染控制科（干預(yù)措施最佳時(shí)間）定期跟蹤體檢（最容易被忽視）,當(dāng)我們發(fā)生了血源性職業(yè)暴露該怎么辦？,了解自己是否有乙肝抗體，唯一一種有疫苗可接種預(yù)防的感染性疾病發(fā)生職業(yè)暴露后要及時(shí)上報(bào)，按照我科要求進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)措施不要盲目的抽血檢測(cè)和注射不必要的藥物不要盲目的擴(kuò)大了乙肝免疫球蛋白的作用定期復(fù)查