醫(yī)務人員職業(yè)暴露及防護

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防范,黃 會 香 2017年2月4日,主 要 概 況,1.醫(yī) 務 人 員 職 業(yè) 暴 露 概 況2. 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 因 素 ---針 刺 傷3. 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 的 防 護 措 施4 血 源 性 職 業(yè) 暴 露 后 的 預 防 處 置,2016年我院職業(yè)暴露發(fā)生狀況,針刺傷14例

2、 洗消器械損傷3例,2016年我院職業(yè)暴露發(fā)生人群,醫(yī)生1例工人1例實習生3例護士13例,2016年職業(yè)暴露暴露源類型,血源性疾病暴露5例29.41非血源疾病暴露12例70.59,什 么 是 醫(yī) 院 感 染 職 業(yè) 暴 露 ？,人 員 ： 醫(yī) 務 人 員 以 及 有 關 工 作 人 員 情 景 ： 在 從 事 臨 床 醫(yī) 療 及 相 關 工 作 的 過 程 中 途 徑 ： 暴 露 于 某 種 傳 染 源 的 情

3、況， 血 源 性 傳 染 病 感 染 或 攜 帶 者 的 血 液 、 體 液 污 染 了 破 損 皮 膚或 黏 膜；被 含 有 病 原 體 的 血 液 、 體 液 污 染 了 的 針 頭 及 其 他 銳 器 刺 破皮 膚；吸 入 具 有 感 染 性 的 氣 溶 膠； 直 接 接 觸 了 傳 染 性 物 質。,血 源 性 病 原 體 的 定 義 ？,指 存 在 于 血 液 和 某 些 體 液 中 的 能 引 起 人 體 疾 病 的 病

4、 原 微 生 物 ， 例 如 乙 型 肝 炎 病 毒 （ H B V ） 、 丙 型 肝 炎病 毒 （ H C V ） 和 艾 滋 病 病 毒 （ H I V ） 、 梅 毒 等。 體 液 ： 是 指 精 液 、 腦 脊 液 、 陰 道 分 泌 物 、 滑 囊 液 、胎 盤 液 、 胸 腔 液 、 心 包 液 、 腹 腔 液 、 羊 水 、 口 腔 科操 作 時 的 唾 液 、 其 他 被 污 染 的 體 液 或 不 能 與

5、 體 液 區(qū)分 的 液 體。,職 業(yè) 暴 露 的 常 見 相 關 因 素,物 理 性 因 素 化 學 性 因 素 心 理 社 會 性 因 素針 刺 傷 是 血 源 性 疾 病 主 要 傳 播 途 徑（ 醫(yī) 務 人 員 患 血 源 性 疾 病 8 0 - 9 0 % 是 由 針 刺 傷 所 致 ),不 同 體 液 病 毒 含 量,含 病 毒 量高 的 血 液 和 體 液 依 次 是 ：血 液 、 精 液 、 陰 道 分 泌

6、物 、 羊 水 含 病 毒 量低的 血 液 和 體 液 依 次 是 ：尿 液 、 糞 便 、 汗 液 、 淚 液 、 母 乳,針 刺 傷 后 不 同 病 原 體 感 染 的 危 險 程 度,H B V 感 染 率 6 % ~ 3 0 % H C V 感 染 率 1 . 8 % H I V 感 染 率 0 . 3 % 國 外 研 究 證 實 ：H B V 感 染 率

7、高 于 H I V 感 染 率 5 5 倍 , 高 于 H C V 3 8 倍,不 同 暴 露 途 徑 的 感 染 機 率,針 刺 傷 后 接 觸 污 染 血 液 ： 0 . 3 % 眼 、 鼻 、 口 腔 粘膜暴 露 ： 0 . 1 % 皮 膚 接 觸 污 染 血 液 ： 0 . 1 %,針 刺 傷 常 見 暴 露 原 因,1.注 射、 抽 血、 靜 脈 穿 刺 或 拔 除、分 離 針 頭；2. 銳 器 處 理、廢 棄 物

8、 處 理；3.外 科 手 術 縫 合 … …；4.回 套 針帽 ；5.血 標 本 放 入試 管；6.器 械 傳 遞、器械清洗、器械整理。,預 防 血 源 性 感 染 ，對 病 人 ， 我 們 已 經(jīng) 做 了 很多,1.醫(yī) 院 布 局 及 硬 件 設 施 的 改 進；2. 全 部 使 用 一 次 性 注 射 器；3.產(chǎn)婦、輸 血 、手術前 常 規(guī) 檢 測 H B V ， H C V ， H I V 等；4.血 液 透 析

9、器 一 次 性 使 用；5.軟 式 內(nèi) 鏡 活 檢 鉗 采 用 壓 力 蒸 汽 滅 菌；6.便 攜 式 血 糖 儀 使 用 一 次 性 采 血 針 頭；7. 消 毒 ﹑ 無 菌 用 品 由 消 毒 供 應 中 心 統(tǒng) 一 供 應；8.對 醫(yī) 療 廢 物 收 集 與 運 送 規(guī) 范 的 制 定；9. 安全注射。,銳 器 傷 高 發(fā) 環(huán) 節(jié),1.個 人 防 護 意 識 淡 薄 ， 不 使 用 相 關 防 護 用 品，不遵守操作規(guī)程

10、；2.緊 急 搶 救 時 ， 發(fā) 生 職 業(yè)暴 露 的 危 險性大；3.醫(yī) 務 人 員 特 別 是 護 理 人 員 在 一次性器具 用 后 處 理 中發(fā) 生職 業(yè) 暴 露 的 危 險 性 大； 4. 手 術 室 人 員 在 手 術 過 程 中被 利 器 刺 傷 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 的 危 險 性 大；5.供應室人員在清洗器械過程中發(fā)生職 業(yè) 暴 露 的 危 險 性 大；6.醫(yī)療廢物收集過程中發(fā)生職 業(yè) 暴 露 的 危 險

11、 性 大。,對 于 職 業(yè) 暴 露我 們 存 在 的 問 題,對 職 業(yè) 暴 露 危 害 認 識 不 足對 職 業(yè) 暴 露 防 護 重 視 不 夠培 訓 效 果 不 佳 日 常 操 作 規(guī) 范 ( S O P ) 執(zhí) 行 不 到 位 不 知 曉 暴 露 后 處 置 報 告 : 程 序 較 復 雜 , 不 知 曉 程 序 , 不 愿 意 報 告,預 防 血 源 性 病 毒 傳 播 方 法,安 全 教 育 標 準 預 防安 全

12、 操 作注 射 疫 苗加 強 職 業(yè) 防 護 教 育 ， 提 高 全 體 醫(yī) 務 人 員防 護 意 識 ， 是 減 少 職 業(yè) 暴 露 的 主 要 措 施,血 源 性 職 業(yè) 暴 露 的防 護 措 施,標 準 預 防：要 求 所 有 的 人 體 體 液 和 分 泌 物 均 被 視 為 有 血 源性 病 原 體 ( 如 H I V ， H B V , H C V ) 感 染 的可能， 醫(yī) 務 人 員 在 接 觸 這些

13、物 質 時 ， 應 當 采 取 防 護 措施 ， 使 用 具 有 安 全 性 能 防護用品。,標 準 預 防 的 基 本 特 點,1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 傳 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 的 傳 播； 2.強 調(diào) 雙 向 防 護 ， 即 防 止 疾 病 從 病 人 傳 至 醫(yī) 護 人 員 ，又 要 防 止 疾 病 從 醫(yī) 護 人 員 傳 至 病 人； 3.根 據(jù) 疾 病 的 主 要 傳

14、播 途 徑 ， 采 取 相 應 的 隔 離 措 施 ，包 括 接 觸 隔 離 、 空 氣 隔 離 和 微 粒 隔 離 （ 空 氣 飛 沫 ）。,標 準 預 防 措 施,洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 戴 口 罩穿 防 護 衣環(huán) 境 消 毒廢 棄 物 處 理,洗 手,1.直 接 接 觸 每 個 患 者 前 后 ， 從 同 一 患 者 身 體 的 污 染 部 位移 動 到 清 潔 部 位 時 ；2. 接 觸 患 者

15、黏 膜 、 破 損 皮 膚 或 傷 口 前 后 ， 接 觸 患 者 的 血液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 傷 口 敷 料 等 之 后 ；3.穿 脫 隔 離 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ；4. 進 行 無 菌 操 作 、 處 理 清 潔 、 無 菌 物 品 之 前； 5.接 觸 患 者 周 圍 環(huán) 境 及 物 品 后； 6.處 理 藥 物 或 配 餐 前 。,洗手——兩前三后,戴 手 套,1.暴

16、露 于 血 液 、 體 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 黏 膜 、 有 破 損的 皮 膚 ， 及 其 污 染 的 物 品 時；2.嚴 重 污 染 時 需 要 更 換 手 套；3.一 次 性 手 套 不 可 重 復 使 用；4.皮 膚 有 破 損 時 ， 建 議 戴 2 副 手 套；5.脫 去 手 套 后 要 馬 上 洗 手 或 手 消 毒；6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 潔 — — 不 論 洗 手 或

17、擦 手。,戴 口 罩,1. N 9 5 口 罩 ：過 濾 9 5 % 顆 粒 ， 對 病 毒 有 阻 隔 作 用，用 于 結 核 、 水 痘 、 麻 疹 等； 2.一 次 性 外 科 醫(yī) 用 口 罩：過濾 9 0 % 顆 粒； 3.棉 紗 口 罩： 防 病 毒 過 濾 效 果 只 有 2 0 - 3 0 %。,防 護 眼 鏡、 面 部 防 護 罩,1.可 能 發(fā) 生 噴 濺 的 醫(yī) 療 過 程 必 須 使 用 防 護 鏡 、面

18、 部 防 護 罩 、 口 罩； 2.使 用 取 決 于 個 人 對 操 作 過 程 的 認 識 和 判 斷 ，看 潛 在 事 故 可 能 性 的 大 小；3.動 脈 穿 刺 要 戴 面 部 防 護 罩 因 血 液 濺 入 眼 中的 發(fā)生 率 較 高。,穿 隔 離 衣,1.防 水 ， 否 則 應 在 外 面 加 穿 防 水 圍 裙； 2.應 注 意 保 證 能 遮 蓋 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 膚； 3.保

19、 持 隔 離 衣 里 面 及 領 部 清 潔 ， 穿 隔 離 衣 時 勿 接觸 面 部 等； 4.污 染 時 應 立 即 更 換；5.使 用 后 應 放 置 在 指 定 的 容 器 內(nèi)；6.不 能 重 復 使 用 一 次 性 隔 離 衣。,環(huán) 境 安 全,1.日 常 清 潔 和 衛(wèi) 生 處 理；2.在 清 潔 基 礎 上 ， 適 當 消 毒 ， 保 證 落 實； 3.工 作 環(huán) 境 光 線 充 足；4.盡 量 集 中

20、清 洗 ， 清 洗 時 工 作 人 員 盡 可 能 離 開 工 作 區(qū)； 5.消 毒 劑 浸 泡 器 械 ， 隨 時 加 蓋 防 止 消 毒 劑 揮 發(fā)。,安 全 處 置 廢 棄 物,1.使 用 利 器 盒；2.減 少 對 銳 器 的 處 理； 3.在 診 療 區(qū) 放 置 銳 器 處 理 裝 置；4.不 要 攜 帶 銳 器 在 工 作 區(qū) 行 走； 5.不 要 人 工 分 離銳 器；6.運 輸 廢 棄 物 的 人 必

21、須 戴 厚 質 乳 膠 手 套；7.處 理 液 體 廢 棄 物 必 須 戴 防 護 眼 鏡。,操 作 注 意 事 項,1.用 過 的 針 頭 應 立 即 丟 入 利 器 盒；2.利 器 盒 應 放 置 到 位 ， 便 于 丟 棄；3.不 要 毀 損 、 彎 曲 或 雙 手 回 套 針 帽，用 后 不 能 立 即 處 理 的 ， 應 使 用 單 手 回 套 法；4.不 要 將 針 頭等放 入 過 滿 的 利 器 盒（3/4）；5

22、.相 關 工 作 完 成 后 ， 再 脫 手 套；6. 摘 掉 手 套 后 或 接 觸 體 液 后 立 即 洗 手。,操 作 注 意 事 項,7.在 進 行 侵 襲 性 操 作 過 程 中 ， 要 保 證 充 足 的 光 線；8.采 用 新 技 術 ， 如 使 用 有 安 全 保 護 裝 置 的 銳 器；9.消 除 不 必 要 的 銳 器 和 針 具 ， 如 使 用 適 宜 的 電 灼 器 、 鈍 化針 具 和 U 形 針 具

23、等；10.手 術 中 傳 遞 銳 器 應 使 用 傳 遞 容 器 ， 以 免 損 傷 醫(yī) 務 人 員；11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 損 玻 璃 物 品 ， 應 使 用 刷 子 、垃 圾 鏟 和 夾 子 等 器 械 處 理； 12.處 理 污 物 時 ， 嚴 禁 用 手 直 接 抓 取 污物， 尤 其 是 不 能 將 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 壓 擠 廢 物 ， 以 免 被 銳 器 刺

24、 傷。,各類防護用品的佩戴,請看我院護理技術操作組的老師為大家演示,職 業(yè) 暴 露 后 的 預 防處 置,暴 露 后 預 防 處 理,1.傷 口 處 理；2.暴 露 情 況 報 告； 3.感 染 風 險 的 評 估；4.暴 露 后 的 預 防 治 療。 恰 當 的 治 療 ， 隨 訪 和 心 理 咨 詢,職業(yè)暴露后的 處

25、理,1.如 是 血 液 、 體 液 等 濺 灑 于 皮 膚 表 面 應 立 即 先 用 肥 皂 ，再 用 清 水 、 自 來 水 或 生 理 鹽 水 沖 洗；2.如 濺 入 口 腔 、 眼 睛 等 粘膜部 位 ， 用 清 水 、 自 來 水 或 生 理鹽 水 長 時 間 徹 底 沖 洗 ；3.如 發(fā) 生 皮 膚 粘 膜 針 刺 傷 、 切 割 傷 、 咬 傷 等 出 血 性 損傷 暴 露 后 ， 應 立 即 擠 出 損 傷 局

26、 部 的 血 液 后 用 清水 、 自 來 水 或 生 理 鹽 水 等 徹 底 沖 洗 ， 再 用 碘 伏 、 7 5％ 酒 精 、 消 毒 創(chuàng) 面 ，必要時進行傷口包扎或縫合； ※ 一 擠 二 沖 三 消 毒，必要時包扎。,報 告,1.及 時 報 告 科 室 負 人 ，報 告 內(nèi) 容 ：事 故 發(fā) 生 的 時 間 、 地 點 及 經(jīng) 過 ；暴 露 方 式 和 暴 露 的 具

27、 體 部 位 及 損 傷 程 度 ；暴 露 源 種 類 （ 培 養(yǎng) 液 、 血 液 或 其 他 體 液 ） ；處 理 方 法 及 處 理 經(jīng) 過。2.填 寫 《職業(yè)暴露登記表》，向感控科報告，報告內(nèi)容同上。,H B V 暴 露 后 預 防,1. 已 知 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s 陰 性或 抗 H B s 滴 度 低 ( < 1 0 I U ／ m I ) ， 盡 快 給 暴 露 者肌 肉 注 射 乙

28、肝 免 疫 球 蛋 白 ( H B I G ) 2 0 0 -400U 和 乙 肝 疫 苗 接種，乙 肝 疫 苗 接 種 期 間 按 第 0 — 1 — 6 月 執(zhí) 行 ， 并 分 別 在暴 露 后 即 刻 、 3 個 月 、 6 個 月 檢 測 乙 肝 兩 對 半 ；2. 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s陽性或抗 H B s 滴 度 高于1 0 I U ／ m I 者，可不進行特殊處理。

29、 用 藥 時 間 最 好 在 2 4 小 時 內(nèi)進行,H C V 暴 露 后 預 防,1.H C V 暴 露 后 目 前 無 推 薦 的 干擾 方 案 ；2.暴露者抗-HCV(-)，即時進行3天的抗病毒治療，同時在暴露后3個月、6個月檢查抗-HCV，根據(jù)復查結果進行相應的抗病毒治療。,梅 毒 暴 露 后 預防,1. 芐星青 霉 素 240萬 單 位 ，單次肌肉注射；2

30、. 對 青 霉 素 過 敏 者 可 使 用 四 環(huán) 素 500mg，4次/d；連用14天、 強 力 霉 100mg，2次/d，連用14天；頭孢曲松1g/d肌肉注射，連用8-10天；阿奇霉素2g，單次口服；3.于暴露后6周、10周抽血監(jiān)測復查。,H I V 暴 露 后 預 防,1.HIV暴露后，應立即向縣疾病預防控制中心報告，由疾病預防控制中心進行評估和防護指導，根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實施預防用藥方案；

31、2.預 防 性 用 藥 ： 發(fā) 生 H I V 暴 露 后 盡 可 能 在 最 短 時 間 內(nèi) 進 行 預 防 性 用 藥（2小時內(nèi)用最好） ， 最 好 不 超 過 2 4 小 時 ， 但 超 過2 4 小 時 ， 也 建 議 實 施 預 防 性 用 藥 ， 用 藥 療 程 為 2 8 天 。,H I V 暴 露 后 預 防,3.有文 獻 報 道 ：?2 4 小 時 內(nèi) 用 藥 1 0 0 ％ 保 護 ，? 4 8 小 時 內(nèi)