醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露演練剖析

1、護(hù)士職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案,,職業(yè)暴露的定義,職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。,演練目的,通過演練使醫(yī)務(wù)人員了解和掌握職業(yè)安全要求，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識，提高防護(hù)能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，規(guī)范各種操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的

2、職業(yè)安全。,模擬現(xiàn)象,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急處理。包含病員為各類傳染病的相應(yīng)處理。,時(shí)間地點(diǎn),擬定2014年12月10日下午15時(shí)外一科示教室,參加人員,組織協(xié)調(diào)人員：吳明 雷雅琪 唐光燕病員組：病員A護(hù)士組：護(hù)士A、護(hù)士B、護(hù)士C、護(hù)士D、護(hù)士E醫(yī)生組：醫(yī)生A護(hù)士長組：護(hù)士長院感科組：院感人員預(yù)防保健組：預(yù)防保健人員,演練背景,病員A：男性，23歲，彝族，因腹部刀刺傷半小時(shí)急診入院。病情

3、危急，入院后立即給予病員建立靜脈通道，吸氧等對癥處理。病員有吸毒史。術(shù)前九項(xiàng)檢查尚未檢查。是否有傳染病不明確。護(hù)士A：女性，22歲，當(dāng)日值班護(hù)士，給病員A建立靜脈通道時(shí)，第一次穿刺未成功，回套針帽時(shí)，不慎刺傷自己食指，傷口較深，有血滲出。,模擬演練步驟,一 局部處理二 報(bào)告三 填表四 隨訪和咨詢五 科室討論,局部處理,處理步驟：（1）擠血；（2）沖洗；（3）消毒；（4） 抽血備查。,,擠血與沖洗,護(hù)士A立即

4、回治療室，從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液輕輕擠出，盡可能擠出損傷處的血液，用流水沖洗2～3分鐘，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行反復(fù)沖洗15分鐘以上（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）。同事A詢問今年發(fā)生何事，在旁協(xié)助護(hù)士A進(jìn)行處理并安慰護(hù)士A。,消毒,同事A協(xié)助護(hù)士A受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5%安爾碘進(jìn)行消毒，并包扎傷口。,抽血,消毒完后同事A立即給護(hù)士A抽血留取基礎(chǔ)血樣（3ml,普管）備查。,采集病員血標(biāo)本送檢,同事B

5、在護(hù)士A沖洗消毒同時(shí)，立即去翻看病員A病歷，發(fā)現(xiàn)病員為急診病員，檢查尚未完善，無法確定是否有傳染病，立即通知值班醫(yī)師A。值班醫(yī)師A立即下醫(yī)囑抽取病員血樣查輸血前檢查，等待病員檢查結(jié)果。同事C遵醫(yī)囑給病員A抽取血樣送檢（戴手套操作）。,報(bào)告,1、同事D立即報(bào)告科主任及科護(hù)士長。告知內(nèi)容包括護(hù)士A,22歲，于2014年12月10日下午16時(shí)30分在外一科病房21床進(jìn)行穿刺時(shí)刺傷食指，傷口較深，有血滲出。初步評估為三級暴露。暴露源不明。聯(lián)

6、系電話18025446677，病員A為急診刀刺傷病員，有吸毒史，術(shù)前檢查尚未完善。。2、護(hù)士長A報(bào)告護(hù)理部。,填表,護(hù)士A前往院感科備案護(hù)士A前往預(yù)防保健科進(jìn)行登記，填寫職業(yè)暴露信息卡,評估及預(yù)防性用藥,預(yù)防保健科人員對此次暴露進(jìn)行評估和健康指導(dǎo)。護(hù)士A在預(yù)防保健科指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性用藥。,艾滋病病毒職業(yè)暴露分級,共分為三級，暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。一級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜

7、，暴露量小且暴露時(shí)間短。二級暴露：暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,暴露源的分型,根據(jù)暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)

8、正常者。重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,預(yù)防性用藥,根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)，即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。,預(yù)防性用藥方案,1、基本用藥程序（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量

9、，連續(xù)使用28天）：A發(fā)生一級暴露，暴露類型為輕度時(shí)可以不使用預(yù)防性用藥；B發(fā)生一級暴露,暴露類型為重度或者二級暴露，暴露類型為輕度時(shí)使用基本用藥程序；C暴露類型為不明型時(shí)，可以使用基本用藥。2、強(qiáng)化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用兩個(gè)強(qiáng)化用藥程序）：發(fā)生二級暴露，暴露類型為重度或者發(fā)生三級暴露，使用強(qiáng)化用藥程序。,隨訪和咨詢,院感科根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時(shí)間。,艾滋病病

10、毒暴露的追蹤,在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。,HBV暴露的追蹤,病人為HbsAg(+)，如當(dāng)事人（傷者）HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白；如當(dāng)事人HbsAg(-)或Anti-HBs(-)，從未注射乙肝疫苗，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗3次（銳器傷當(dāng)時(shí)、1

11、個(gè)月后、6個(gè)月后），當(dāng)時(shí)及3個(gè)月、6個(gè)月檢測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。當(dāng)事人Anti-HBs(+)＜50mIU/ml，需24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200～400單位，當(dāng)時(shí)及3個(gè)月、6個(gè)月檢測肝功能及乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)。,HCV暴露的追蹤,病人為HCV抗體（+），當(dāng)事人當(dāng)時(shí)有3個(gè)月后抽血查HCV抗體和肝功能。,梅毒暴露的追蹤,病人為梅毒血清學(xué)（+），當(dāng)事人在當(dāng)時(shí)及第4周做梅毒血清學(xué)檢查，同時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性用藥。,無傳染病,病人

12、無血源性傳染病，當(dāng)事人不需要進(jìn)行任何處理，僅密切觀察。,科室討論,在外一科示教室，護(hù)士長主持對該事件進(jìn)行討論。護(hù)士A敘述事件發(fā)生經(jīng)過。護(hù)士B認(rèn)為這次事件時(shí)因?yàn)樽o(hù)士A未嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作造成。護(hù)士C認(rèn)為護(hù)士A缺乏職業(yè)暴露前的防護(hù)知識。護(hù)士D、E講述職業(yè)暴露前的防護(hù)措施。護(hù)士長進(jìn)行歸納總結(jié)。,職業(yè)暴露前防護(hù),護(hù)士D講述醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采?。?、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液人診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴

13、手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；2、在診療和護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；3、醫(yī)務(wù)人員手部發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,職業(yè)暴露前防護(hù),護(hù)士E講述醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中應(yīng)當(dāng)注意