脈沖多普勒超聲心動圖對正常中晚孕期胎兒右心舒張功能的評估.pdf

1、目的:采用脈沖多普勒超聲心動圖技術(shù)測量正常中晚孕胎兒靜脈頻譜，通過分析靜脈頻譜形態(tài)和血流參數(shù)與孕周之間關(guān)系，探索可以準確評估胎兒右心舒張功能的方法。
　　方法:選取2016年11月份至2017年12月份來大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科進行胎兒超聲檢查的85例孕婦為研究對象，年齡為21～39周歲，平均年齡為（26.7±5.3）歲，孕周為20～40周，平均(27.6±3.1)周，均為妊娠單活胎。根據(jù)孕周將胎兒分為五組:第一組20w～2

2、4w（n=15例）、第二組24w+1d～28w（n=15例）、第三組28w+1d～32w（n=20例）、第四組32w+1d～36w(n=19例)、第五組36w+1d～40w（n=16例）。孕婦的入選標(biāo)準為:均為自然受孕，既往身體健康，日常生活中沒有不良的習(xí)慣，比如吸煙酗酒等;孕婦本人及配偶既往沒有重大慢性病史、外科手術(shù)史和嚴重家族遺傳病史等。懷孕期間胎兒無缺氧，發(fā)育遲緩等。對胎兒的常規(guī)生物測量符合實際孕周數(shù)，排除先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。整個

3、測量和采集圖像的過程中均得到孕婦本人的同意以及配合。在檢查的過程中，全程使用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷機器Voluson E8，調(diào)置為脈沖多普勒條件，然后對胎兒進行靜脈導(dǎo)管和上、下腔靜脈和三尖瓣口的血流頻譜的獲取及相關(guān)參數(shù)的記錄，再進一步進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析:測量的相關(guān)參數(shù)（上、下腔靜脈和靜脈導(dǎo)管的S、D、a峰;靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)S/a、RI）與孕周、三尖瓣口E/A比值之間進行相關(guān)系分析，討論胎兒靜脈系統(tǒng)與右心舒張功能之間的相關(guān)性，判定胎兒

4、靜脈系統(tǒng)是否可以成為預(yù)測胎兒右心舒張功能的指標(biāo)之一。
　　結(jié)果:1.胎兒上、下腔靜脈與靜脈導(dǎo)管的血流參數(shù)S、D、a波的峰值隨孕周增加而增加，呈正相關(guān)（P＜0.05）;上、下腔靜脈血流頻譜的產(chǎn)生機制一致，所以形成的波形極為相近，均表現(xiàn)為三項波:S、D波在基線上方，為正向;a波則在基線下方，表現(xiàn)為反向。并且研究結(jié)果顯示:上腔靜脈的峰值流速略低于下腔靜脈。
　　2.胎兒靜脈導(dǎo)管與上、下腔靜脈的血流波形有所差別，這個差別主要表現(xiàn)為靜

5、脈導(dǎo)管在整個心動周期均為前向血流，也就是整個心動周期中靜脈導(dǎo)管的血流信號均在基線上方，不存在反向血流;靜脈導(dǎo)管的血流參數(shù)S/a、RI與孕周呈負相關(guān)(P＜0.05)。
　　3.三尖瓣口的血流頻譜E波隨孕周增加而增加，呈正相關(guān)(P＜0.05)，A波與孕周之間的變化不明顯，E/A隨著孕周增加而增加，但是比值始終小于1(P＜0.05)。
　　4.胎兒上、下腔靜脈和靜脈導(dǎo)管的D波與三尖瓣E/A比值均為正相關(guān)(P＜0.05)。
　

6、　結(jié)論:1.胎兒的上、下腔靜脈是連接胎兒右心的主要靜脈，其血流頻譜的變化可反映胎兒的右心功能;應(yīng)用脈沖多普勒條件，對正常中晚孕胎兒進行靜脈血流頻譜的測量和記錄，發(fā)現(xiàn)其與孕周之間的關(guān)系，可進一步判斷和評估胎兒的右心功能，尤其是對胎兒右心舒張功能的判定。
　　2.胎兒靜脈導(dǎo)管作為胎兒時期特有的血管之一，其血流頻譜及血流參數(shù)與孕周之間也有一定的相關(guān)性，同樣也成為評估胎兒右心功能的重要指標(biāo)之一。
　　3.三尖瓣的E/A的比值在胎兒時