b超.正常超聲心動圖-ppt課件

1、醫(yī)學(xué)課件,1,第五章　正常超聲心動圖,醫(yī)學(xué)課件,2,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,一、正常心臟位置及外形心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2／3居身體正中左側(cè)，1／3在其右側(cè)。心臟的兩側(cè)及前方大部分均被肺和胸膜遮蓋，前面只有一小部分鄰接胸骨和肋軟骨，稱為心臟裸區(qū)；后面有支氣管、食管、迷走神經(jīng)及胸主動脈等后縱隔的器官；心臟下方為橫膈，上方為大血管，包括主動脈、肺動脈和上腔靜脈。心臟外形類似圓錐體，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心

2、底、胸肋面、膈面、左側(cè)面、左緣、右緣、下緣等部分。心臟長軸與人體正中矢狀面呈45°。,醫(yī)學(xué)課件,3,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,二、心臟各心腔的形態(tài)及結(jié)構(gòu)1. 左心房　位于心臟的左后上方。前方有升主動脈和肺動脈，后方有食管及胸主動脈。左心房向前突出的部分為左心耳，后部兩側(cè)各有兩個肺靜脈口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右側(cè)壁為房間隔與右房相隔。,醫(yī)學(xué)課件,4,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,2. 左心室　位于右心室的左后方，

3、其壁厚，為右心室的2～3倍（7～12mm），心腔呈圓錐形，尖端朝向左下方，底有兩口，即左房室口和主動脈口.3. 右心房　右心房位于心臟的右上方，壁薄腔大，分為心房和心耳兩部分。,醫(yī)學(xué)課件,5,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,4. 右心室　位于右心房左前下方，是心臟中居于最前面的部分，右心室壁薄（2～3mm），其橫切面呈半月形，整體呈三角錐形，有一束肌肉從室間隔連至前壁前乳頭肌根部，稱節(jié)制索（moderator）。右室腔可分流入道和流出道兩

4、部分。,醫(yī)學(xué)課件,6,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,三、心壁各層結(jié)構(gòu)心壁由心內(nèi)膜、心肌和心外膜構(gòu)成。心內(nèi)膜　是被覆在心房和心室內(nèi)的一層薄而光滑的膜，向外與血管內(nèi)膜相連續(xù)。2. 心肌層　心肌纖維交織成束，心房與心室的肌束不連續(xù)，可分別收縮與舒張。3. 心外膜　即漿膜性的心包臟層，被覆于心肌表面。4. 心包　分為纖維性心包和漿膜性心包，包裹在心臟和大血管的根部。,醫(yī)學(xué)課件,7,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,四、主動脈和肺動脈主動脈　起于

5、左心室，位置相當于胸骨左緣第三肋間，向右前方上行，達右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方移行，移行前稱升主動脈，移行后稱主動脈弓。2. 肺動脈　起自右室，在主動脈根部前方向左上后方斜行上升，在主動脈弓之下，分為左右肺動脈。左肺動脈較短，約呈水平位橫過胸主動脈及左支氣管的前面到達左側(cè)肺門。,醫(yī)學(xué)課件,8,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,五、心臟的動脈血管1. 左冠狀動脈　起自主動脈根部的左后竇。在冠狀溝內(nèi)向左前方行走于肺動脈與左心耳之間，長度約1

6、cm，隨即分為左前降支和左旋支。（1）左前降支：也稱前室間支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室間隔的前上2/3，可與右冠狀動脈的后降支吻合。（2）左旋支：又叫回旋支，與左前降支幾乎成直角地分開，在冠狀溝內(nèi)從前向左向后，繞行至左室的膈面，主要分布到左室的外緣、左室前上部、左室后壁左半及左房等處。2. 右冠狀動脈　起于右冠狀竇，入冠狀溝繞心右緣至左室的膈面，沿冠狀溝后部向左至房室交界處，主要分布于左、右心室后壁及室間隔后下部、左室后

7、壁右半部、肺動脈圓錐、右室前壁、右室后壁、房室結(jié)、房室束、右房前壁及右心耳等處。,醫(yī)學(xué)課件,9,第一節(jié)　心臟的解剖和生理,六、心臟的靜脈血管心臟的靜脈分三個系統(tǒng)。1. 心壁內(nèi)小靜脈　直接開口于心腔內(nèi)，主要在右心房、室，稱最小靜脈。2. 右心室前壁靜脈　較大，有2~3支，稱心前靜脈，直接開口于右房。3. 心臟其他靜脈　均先匯流到冠狀靜脈竇，然后流入右房，其主要屬支有心大靜脈、心中靜脈和心小靜脈。,醫(yī)學(xué)課件,10,第二節(jié)　超聲心動圖

8、概述,超聲儀器超聲心動圖檢查儀要求具備二維、M型、頻譜多普勒及彩色多普勒等功能。探頭頻率為2.0～2.5MHz，對于體型偏瘦者和兒童可用3.0～5.0MHz，高頻率可提高分辨率。經(jīng)食管超聲一般用3.5～7.5MHz，因探頭距心臟較近，且無其他干擾，圖像清晰。三、患者情況對超聲心動圖的影響大多數(shù)患者的心臟圖像清晰，但偶爾由于肥胖、肺氣腫和特殊體型也可導(dǎo)致圖像質(zhì)量差；對于有些患者來說，心臟結(jié)構(gòu)如左房耳、降主動脈也需要經(jīng)食管超聲檢查。,

9、醫(yī)學(xué)課件,11,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,一 、二維和M型超聲心動圖心臟檢查常用的四個超聲窗是胸骨左緣、心尖部、劍下和胸骨上窩。常用的二維超聲切面為：1. 胸骨左緣聲窗　可檢查心臟長軸切面圖、短軸切面圖。（1） 胸骨旁左室長軸切面：探頭放于胸骨左緣第二、三肋間，肺氣腫者，位置還應(yīng)偏下，掃描方向為左腰至右肩連線。觀察內(nèi)容為左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主動脈根部、室間隔、左室后壁、二尖瓣和主動脈瓣等（圖5-1）。,醫(yī)

10、學(xué)課件,12,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,（2） 胸骨旁主動脈短軸切面：探頭在胸骨旁左側(cè)第二、三肋間，掃查切面與左室長軸切面垂直。于心底部水平觀察主動脈根部、主動脈瓣、左房、右房、房間隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺動脈瓣等（圖5-2）。 （3）肺動脈分叉切面：探頭在胸骨旁左側(cè)第二、三肋間，在主動脈根部短軸基礎(chǔ)上略向左上方傾斜。觀察主肺動脈、肺動脈瓣、肺動脈分叉及左右肺動脈起始部，看有否動脈導(dǎo)管未閉、主

11、肺動脈窗等（圖5-3）。,醫(yī)學(xué)課件,13,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,（4）胸骨旁二尖瓣口短軸切面：探頭由左室長軸切面順時針旋轉(zhuǎn)90°，掃查面為二尖瓣口水平。觀察二尖瓣口及交界處厚度、瓣葉活動情況，測定瓣口大小，還可觀察室間隔及左室壁情況（圖5-4）。（5）胸骨旁腱索水平短軸切面：探頭位置基本同二尖瓣短軸，但掃查面為腱索水平。觀察腱索有否斷裂、增厚、粘連、縮短等，還可觀察左室壁、室間隔。,醫(yī)學(xué)課件,14,第三節(jié)　經(jīng)胸超

12、聲心動圖（TEE）,（6）胸骨旁乳頭肌短軸切面：探頭基本同腱索水平短軸，但掃查面向下位于乳頭肌水平。觀察乳頭肌大小、回聲強度和收縮功能，也可觀察室間隔和左室壁情況（圖5-5）。（7）胸骨旁心尖部短軸切面：探頭基本同乳頭肌短軸切面，但掃查面向下位于心尖水平。觀察心尖部左室前壁、側(cè)壁、下壁及室間隔情況（圖5-6）。（8）胸骨旁四腔心切面：聲束方向指向右后上方呈近似心臟冠狀切面。觀察左右室腔、室間隔連續(xù)性、房室瓣情況等。,醫(yī)學(xué)課件,15,

13、第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,2. 心尖區(qū)（1）心尖四心腔切面：探頭位于心尖部，聲束方向指向心底部，呈近似心臟冠狀切面。觀察各房室大小，房室間隔連續(xù)性、房室瓣、室壁運動情況等（圖5-7）。（2）心尖五心腔切面：探頭基本同心尖四心腔切面，只是探頭再向前傾斜，除可觀察房室腔外，還可同時觀察主動脈根部及主動脈瓣的情況（圖5-8）。（3）心尖區(qū)左室長軸圖：探頭位于心尖部，聲束方向指向右上，掃查平面接近人體矢狀面。觀察主動脈根部、主動脈

14、瓣、左房、二尖瓣、室間隔、左室后下壁、左室腔。,醫(yī)學(xué)課件,16,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,3. 肋下區(qū)（劍下區(qū)）聲窗　劍下四心腔切面，探頭位于劍突下，聲束指向左上，呈近似心臟冠狀切面。主要觀察房間隔的連續(xù)性及右室后外側(cè)壁和左室側(cè)壁的運動情況（圖5-9）。4. 胸骨上窩聲窗　胸骨上主動脈弓長軸切面，探頭置于胸骨上窩，聲束方向指向左后下方，與主動脈弓長軸方向大致平行?？膳袛嗌鲃用}、主動脈弓、降主動脈有否病變、以及動脈導(dǎo)管未閉情況

15、（圖5-10）。,醫(yī)學(xué)課件,17,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,5. 心肌室壁節(jié)段劃分法（1）常用美國超聲心動圖學(xué)會規(guī)定的16段分法（圖5-11）：短軸切面，在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面，室間隔被分成前間隔和后間隔兩部分，左室游離壁從前至后可分為前壁、側(cè)壁、后壁和下壁四個部分。故在二尖瓣水平和乳頭肌水平左室短軸切面上各有六個節(jié)段。心尖短軸切面分成室間隔、前壁、側(cè)壁和下壁四個節(jié)段。整個左心室共分十六個節(jié)段，心尖四腔心切面顯示

16、左室的側(cè)壁和后間隔，心尖左室長軸切面顯示前間隔和左室后壁，心尖左心二腔心切面顯示左室前壁和下壁。為了與短軸切面相對應(yīng)，長軸切面由上至下又可分為三段：基底段，位于左室上1/3，相當于二尖瓣水平；中間段，位于左室中1/3，相當于乳頭肌水平；心尖段，位于左室下1/3，相當于心尖水平。,醫(yī)學(xué)課件,18,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,醫(yī)學(xué)課件,19,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,（2）左室節(jié)段劃分與冠脈灌注的關(guān)系胸骨旁長軸切面：前間隔血

17、供來自前降支，如果室間隔近端收縮異常，則表示前降支近端病變。左室后壁通常由左回旋支供血。短軸切面：前降支供應(yīng)前間隔、前壁；后降支供應(yīng)后間隔及下壁，后降支多起源于右冠狀動脈，左優(yōu)勢者后降支起源于回旋支。左回旋支供應(yīng)后側(cè)壁。心尖二腔心：后降支供應(yīng)左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供應(yīng)，前壁近基底段由前降支近端供血。心尖四腔心：心尖部以及室間隔遠端2/3的室間隔由前降支供血，室間隔的近端1/3由后降支供血，側(cè)壁由回旋支的分支供血。,

18、醫(yī)學(xué)課件,20,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,6. M型超聲心動圖檢查方法　M型超聲心動圖在二維切面超聲的基礎(chǔ)上通過取樣線將所要觀察測量的部位進行取樣，然后用曲線圖形式顯示出來，它可觀察心臟結(jié)構(gòu)的運動情況，并可進行較精確測量。（1）M型超聲心動圖測量方法（圖5-12）：（2）正常值：成人M型超聲心動圖正常值：主動脈內(nèi)徑：男33～36mm，女28～32mm；左心房內(nèi)徑：男28～35mm，女19～33mm；左心室舒張期末內(nèi)徑

19、：男45～55mm，女35～50mm；左心室收縮期末內(nèi)徑：男25～37mm，女20～35mm；,醫(yī)學(xué)課件,21,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,右心室內(nèi)徑：10～20mm；肺動脈內(nèi)徑：18～22mm；二尖瓣E峰—室間隔距離（EPSS）：2～7mm；室間隔厚度：7～11mm；左室后壁厚度：7～1mm；右室前壁厚度：3～5mm；主動脈搏幅：8～12mm；室間隔搏幅：4～8mm；左室后壁搏幅：8～12mm；肺動脈a波深度：1.

20、2～3mm；二尖瓣口開放直徑：16～20mm；主動脈口開放直徑：16～26mm；二尖瓣斜率：80～200mm/s；,醫(yī)學(xué)課件,22,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,主動脈瓣上升速度：（369±83.6）mm/s；左室后壁上升速度：（40±8）mm/s；左室后壁下降速度：（66±14）mm/s；小兒M型超聲心動圖正常值（表5-1）：,醫(yī)學(xué)課件,23,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TEE）,二、多普勒超聲心動圖

21、多普勒效應(yīng)　當聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運動時，接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率有一定差異，這種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。心血管內(nèi)有運動的紅細胞，超聲檢查時，當已知頻率（fo）的超聲束發(fā)射至心臟和大血管，被迎向探頭運動的紅細胞反射回來的超聲波頻率（fr）就會增加，稱為正頻移；當紅細胞背離探頭而去時，反射回來的超聲波頻率就會減低，稱為負頻移。2. 頻譜多普勒超聲心動圖　包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒兩種。,醫(yī)學(xué)課件,24,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（TE

22、E）,3. 頻譜多普勒測量正常值二尖瓣口血流：成人，60~130cm/s；兒童，80~140cm/s。三尖瓣口血流：成人，30~70cm/s；兒童，50~80cm/s。主動脈瓣口血流：成人，100~170cm/s；兒童，120~180cm/s。肺動脈口血流：成人，60~90cm；兒童，70~110cm/s。正常腔靜脈血流速度：28~80cm/s。肺靜脈血流速度：40~60cm/s。,醫(yī)學(xué)課件,25,第三節(jié)　經(jīng)胸超聲心動圖（T

23、EE）,三、彩色多普勒顯像（CDFI）CDFI是基于脈沖多普勒原理，應(yīng)用多個聲束上的多個取樣點（門）來實現(xiàn)彩色顯示功能的。在每一個取樣點上，頻移被測定并被轉(zhuǎn)化成一種數(shù)字格式，自動與預(yù)置的彩色模式相關(guān)聯(lián)，用紅、黃、藍三色進行彩色編碼，并在顯示器上以彩色血流顯示出來。通常迎向探頭的血流為正向頻移，被編碼為紅色，背離探頭的血流為負向頻移，被編碼為藍色。每一種顏色都有亮暗之分，較亮的部分代表尼奎斯特限制內(nèi)的較高速血流。當血流速高于尼奎斯特頻移

24、時，彩色混疊現(xiàn)象就可發(fā)生，即顏色變成相反色。,醫(yī)學(xué)課件,26,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,一、 Bernoulli方程 Bernoulli方程揭示了流體在管腔中各處的流速和壓強之間的關(guān)系，血液從一個心腔流向更低壓力的心腔，其流速與壓差相關(guān)。這受到血液物理學(xué)性質(zhì)特別是加速性能的影響，所以血流速度和壓差之間的確切關(guān)系是復(fù)雜的。然而多數(shù)臨床情況下，可以通過簡化的Bernoulli方程進行估算.二、跨瓣壓差當用簡化柏努利方程計算出的由最大血

25、流速轉(zhuǎn)變成壓力階差時，代表的是最大瞬時壓差（MIG）。MIG較心內(nèi)導(dǎo)管P-P法獲得的數(shù)值高。平均跨瓣壓差是整個血流期的平均壓差，與心導(dǎo)管法相關(guān)性好，心臟超聲儀具有相應(yīng)軟件計算包，可自動計算此兩種數(shù)據(jù)。,醫(yī)學(xué)課件,27,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,三、 壓力減半時間（PHT）PHT是最高壓力階差減至一半所需的時間，它總是與減速度時間（DT）成正比。PHT＝0.29×DT （5-4）PHT可使用經(jīng)驗公式估測二尖瓣面積：二尖瓣面

26、積＝220/PHT 四、 每博量和心輸出量經(jīng)過某一瓣口的血流等于這一瓣口的截面積（CSA）乘以血流速度。由于每一射血期的血流速度是在變化著的，各個血流頻譜的速度必須進行積分。積分的結(jié)果稱時間速度積分（TVI），可由儀器的軟件包計算出來。一旦TVI確定后，則每搏量＝CSA×TVI，輸出量＝每搏量×心率。,醫(yī)學(xué)課件,28,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,五、肺循環(huán)-體循環(huán)血流比率（Qp/Qs）當有心內(nèi)分

27、流時，肺-體循環(huán)比率可提示分流嚴重程度。肺循環(huán)血流（Qp）從右室流出道處計算，體循環(huán)血流（Qs）從左室流出道處獲得：,醫(yī)學(xué)課件,29,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,六、 流量與反流分數(shù) 前向血流通過一個有反流的瓣膜時，反流量等于通過反流瓣口的血流量減去體循環(huán)或肺環(huán)血流量（參照輸出量計算公式），如當有二尖瓣（三尖瓣）反流時，通過二尖瓣（三尖瓣）的血流量減去體（肺）循環(huán)血流量就等于二尖瓣（三尖瓣）的反流量。反流分數(shù)以下式計算：,醫(yī)學(xué)課件,30

28、,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,七、心內(nèi)壓的計算1. 右房壓（1）正常時，右房平均壓小于5mmHg。（2）有輕度三尖瓣反流，右房大小正常時，平均壓≈5mmHg。（3）有中度三尖瓣反流，右房輕度增大時，平均壓≈10mmHg。（4）有重度三尖瓣反流，右房明顯增大，平均壓≈15mmHg。,醫(yī)學(xué)課件,31,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,2. 右室收縮壓（1）正常時，右室收縮壓小于30mmHg。（2）當有三尖瓣反流時，右室收縮壓＝4×

29、（三尖瓣反流峰速）2＋右房壓。（3）單純室缺時，右室收縮壓＝左室收縮壓-室缺兩側(cè)壓差。（4）瓦氏竇瘤破入右室者，右室收縮壓＝主動脈收縮壓（肱動脈收縮壓）-破口處兩側(cè)壓差。,醫(yī)學(xué)課件,32,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,3. 肺動脈壓（1）正常時① 肺動脈收縮壓＝10～30mmHg。② 肺動脈平均壓＝14～18mmHg。（2）異常時① 有三尖瓣反流且無肺動脈瓣狹窄時，肺動脈收縮壓≈右室收縮壓≈4×（三尖瓣反流峰速）2＋右

30、房平均壓。② 有肺動脈瓣反流時，肺動脈平均壓＝4×（肺動脈瓣反流峰速）2（Masuyama）無肺動脈瓣反流時，肺動脈平均壓＝79-（0.45×ACT）（Manhan），式中ACT為右室流出道收縮期血流頻譜的加速度時間。例如ACT＝30ms，肺動脈平均壓＝79-（0.45×30）＝65.5mmHg。（3）肺動脈高壓輕重程度的判定①輕度：肺動脈平均壓20～30mmHg，收縮壓30～40mmHg。②中

31、度：肺動脈平均壓30～40mmHg，收縮壓40～70mmHg。③重度：肺動脈平均壓大于40mmHg，收縮壓大于70mmHg。,醫(yī)學(xué)課件,33,第四節(jié)　血流動力學(xué)評價,4. 左室壓（1）正常時（無主動脈瓣狹窄時），左室收縮壓≈肱動脈收縮壓。（2）當有主動脈瓣返流時，左室舒張壓≈舒張期血壓-4×（主動脈瓣反流峰速）平方。5. 左房壓（1）正常時，左房平均壓為4～8mmHg。（2）有二尖瓣反流時，左房壓＝左室收縮壓-4&

32、#215;（二尖瓣反流峰速）平方。,醫(yī)學(xué)課件,34,第五節(jié) 左室功能測定,左室功能測定是超聲心動圖檢查的一項基本內(nèi)容。實時二維超聲心動圖可以實時觀察心肌的局部和整體的收縮功能。多普勒超聲心動圖可測定心室舒張充盈類型。一、左室的定量測定二、維超聲心動圖測定腔室內(nèi)徑、面積和容積1. 內(nèi)徑和面積測定　左室內(nèi)徑可由多個短軸獲得，如乳頭肌水平、二尖瓣水平。測量時測量線與心臟的主軸垂直。左室腔面積是從乳頭肌短軸切面上獲得，并借此獲得分數(shù)面積

33、變化（圖5-14）。,醫(yī)學(xué)課件,35,第五節(jié) 左室功能測定,2. 容量（1）簡化的Simpson公式法：目前，推薦的方法是雙平面改良Simpson法。此方法測量了兩個相互垂直的左心室腔面積，以減少心室?guī)缀涡螤畈灰?guī)則和節(jié)段性室壁運動異常的影響。將左心室分割成20個等高的小圓柱體計算左心室容積，左心室容積即每個圓柱體容積的總和（圖5-15）。,醫(yī)學(xué)課件,36,第五節(jié) 左室功能測定,應(yīng)用此方法時，首先在兩個成90°的平面上在收

34、縮期和舒張期描記心內(nèi)膜面（常用心尖四腔心切面和心尖兩腔心切面）。大多數(shù)超聲心動圖軟件包將描記的平面自動分割為幾個小片，計算每個容積，然后綜合分析射血分數(shù)。（2）面積長度法：V=8A2/3πL=0.85A2/L　（A為左心腔橫斷面面積）（5-10）（3）長度-直徑公式法（5-11）,醫(yī)學(xué)課件,37,第五節(jié) 左室功能測定,3. 重量測定　左室重量測定有兩種，一是根據(jù)二維超聲心動圖測定的方法，即面積-長軸法，二是截頭橢圓法。此兩種方法需

35、在舒張末乳頭肌短軸水平和心尖部四腔及兩腔切面上獲得。儀器所帶軟件包均可進行此兩種方法的計算。左室重量（g）＝1.04［（LVID+PWT+IVST）3-LVID3］×0.8+0.6 （5-12）式中LVID為左室內(nèi)徑，PWT為左室舒張末后壁厚度，IVST為舒張末室間隔厚度，1.04為心肌特異性重力，0.8為相關(guān)系數(shù)。左心室重量可因體型不同而有所差異，所以如有可能，超聲指標應(yīng)根據(jù)體表面積進行標準化。,醫(yī)學(xué)課件,38,第五

36、節(jié) 左室功能測定,4. 左室收縮功能（1）整體功能：二維超聲心動圖測定左室收縮功能的常用指標如下。①每搏量（SV）＝收縮末期容積（EDV）-舒張末期容積（ESV）正常值：35～90ml。②在無反流的患者，有效心輸出量（CO）＝每搏量（SV）×心率（HR）。 正常值：2～6L/min。③心指數(shù)（CI）＝有效心輸出量（CO）/體表面積（BSA）。正常值：2～3L/min/m2。④射血分數(shù)（EF）＝（收縮末期容積EDV-

37、舒張末期容積ESV）/舒張末期容積EDV。⑤在胸骨旁左室長軸切面測量腱索水平收縮期左室短軸（Ds）和舒張期左室短軸（Dd）,可以計算左室短軸縮短率（FS）：FS＝（Dd-Ds）/Dd×100%。FS與EF呈線性相關(guān)，正常值：27％～35％。,醫(yī)學(xué)課件,39,第五節(jié) 左室功能測定,（2）局部功能測定：左室局部室壁分析是通過對每個節(jié)段的收縮力分級來進行。本法簡單易行，不受心臟本身移動干擾，是目前評價室壁運動常用的方法。左室在二

38、尖瓣水平和乳頭肌水平短軸切面上各分為六個節(jié)段。心尖范圍較小，其短軸切面只分成四個節(jié)段。整個左心室共分十六個節(jié)段。通常用室壁運動記分法（wall motion score, WMS） 來評價患者的病變程度和預(yù)后：室壁運動正常記1分，運動減弱記2分，運動消失記3分，矛盾運動記4分，室壁瘤記5分，把各節(jié)段的記分加起來，再除以節(jié)段總數(shù)，即為室壁運動記分指數(shù)（WMSI），等于1表示正常，大于1表示不正常。此指數(shù)反映了左室異常心肌占整個左心室肌的比

39、例，因此在臨床上具有重要價值。 WMSI=室壁運動得分總數(shù)/被觀察的室壁節(jié)段總數(shù)（5-13）此法的局限性在于對觀察者的經(jīng)驗有一定的要求，主觀性較大，存在觀察者之間的變異。當存在束支傳導(dǎo)阻滯或起搏導(dǎo)管時，心肌激動順序發(fā)生改變，心肌運動不同步，會干擾對室壁運動的分析。,醫(yī)學(xué)課件,40,第五節(jié) 左室功能測定,二、M型超聲心動圖的心功能測定局部室壁運動幅度及速率1. 室間隔、左室后壁運動幅度（IVSE，PWE）　左室內(nèi)膜面I

40、VS處及PW處舒張末與收縮末之間的垂直距離。正常值：IVSE 4～8mm，PWE 8～14mm。2. 二尖瓣前葉舒張早期后退速度（EF斜率）　在無二尖瓣狹窄和低排血狀態(tài)時此值減低表明左室順應(yīng)性下降。正常值：110＋25mm/s。3. 二尖瓣E峰至室間隔左室內(nèi)膜面間距離（EPSS）　早期二尖瓣前葉開放最大，與室間隔靠近，舒張功能減退時或左室擴大時此值加大。正常值：3～8mm。4. 舒張早期二尖瓣前葉開放幅度（DE振幅）　表明二尖瓣開

41、放的大小，當左室舒張壓升高時此值變小。正常值：大于15mm。,醫(yī)學(xué)課件,41,第五節(jié) 左室功能測定,三、多普勒超聲心動圖的心功能測定舒張期充盈頻譜形態(tài)　現(xiàn)在已經(jīng)證實，充血性心力衰竭（CHF）綜合征可以在左室收縮功能完全正常的情況下出現(xiàn)。在這些患者（約占CHF的30％）當中，CHF繼發(fā)于左室舒張功能異常。因此對所有的患者除了測定收縮功能外還應(yīng)測定舒張功能。舒張期始于心室收縮期末心肌開始舒張時，此時心室壓開始下降（等容舒張），當左室壓&

42、lt;左房壓時，房室瓣開放，出現(xiàn)早期左室快速充盈期（RFP）。此后左室壓繼續(xù)下降，由于左室內(nèi)又進一步充盈，故舒張期分為四個時相：①等容舒張時間（IVRT0）：半月瓣關(guān)閉至房室瓣開放的時間；②快速充盈期（RFP）；③舒張晚期；④左房的充盈（AFP）。,醫(yī)學(xué)課件,42,第五節(jié) 左室功能測定,二尖瓣多普勒血流速度可反映舒張期二尖瓣跨瓣壓差的變化。用脈沖多普勒的取樣容積放在二尖瓣瓣尖處可記錄到二尖瓣舒張期充盈指示：等容舒張時間（IVRT），早

43、期充盈速度（E），晚期充盈速度（A），以及下降速度時間（DT）。根據(jù)多普勒速度類型，舒張充盈異?？纱笾路譃槿N類型：弛緩異常、限制性生理狀態(tài)及假正常型（圖5-16）。,醫(yī)學(xué)課件,43,第五節(jié) 左室功能測定,（1）弛張異常：當心肌舒張出現(xiàn)弛張狀態(tài)時，等容舒張期延長，左室壓初始下降速度變慢，因此早期充盈減少，晚期充盈（左房收縮）代償性增多。二尖瓣開放之后左室繼續(xù)舒張，這使左房壓與左室壓達到相等時所需時間延長，從而E峰減速時間（DT）延長

44、。其特點包括：①等容舒張時間（IVRT）延長（≥110ms）；②E峰降低，A峰升高；③E／A比值倒置（<1.0）；④E峰減速度時間（DT）延長（≥240s）。,醫(yī)學(xué)課件,44,第五節(jié) 左室功能測定,（2）限制性生理狀態(tài)： 一旦左室順應(yīng)性降低，在舒張期左室舒張末壓上升很快，這就導(dǎo)致了由于左室舒張末壓升高而減少了左室收縮產(chǎn)生的左室晚期充盈，A峰也就降低了。其最終結(jié)果就是左房壓升高，等容舒張期變短，E峰增高。這種充盈形態(tài)提示有限制性生

45、理狀態(tài)，其特點包括：①等容舒張期縮短（<60ms）；②E峰增高，A峰降低；③E／A比值增大（≥2.0）；④E峰降速度時間縮短（≤150ms）。這種模式可依據(jù)A波峰值血流速度對Valsalva動作的反應(yīng)分為可逆性和非可逆性兩類。Valsalva動作釋放時最有意義：如果A波峰值血流速度隨靜脈回流的增加而增加，提示還存留一定程度的左房順應(yīng)性，該模式稱為可逆性，預(yù)后較好。限制性生理狀態(tài)見于當有左心衰竭、限制型心肌病、容量負荷過重和嚴重

46、急性主動脈瓣反流時左室舒張壓急速升高或左室舒張末壓升高的情況。,醫(yī)學(xué)課件,45,第五節(jié) 左室功能測定,（3）假正常：當弛張異常和限制性生理狀態(tài)同時存在時，則多普勒頻譜呈現(xiàn)一種假正常形態(tài)，但這需要一個過渡期。當有心室異常舒張而且左房壓中度升高時，就會出現(xiàn)這種類似于正常的充盈類型，肺靜脈血流頻譜有助于區(qū)別正常與假正常圖形，假正常時肺靜脈收縮期前向血流速度減慢，但在正常充盈中收縮期前向血流速度比舒張期前向血流速度要快，而且在假正常的患者中左

47、房壓升高使肺靜脈左房處的負向血流頻譜時間延長，速度增快。,醫(yī)學(xué)課件,46,第五節(jié) 左室功能測定,四、超聲評價心功能的新方法1. 聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)　也稱為心內(nèi)膜自動邊緣檢測（automated border detection，ABD）技術(shù)，主要特點是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接起來，就能自動顯示血液/組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系

48、統(tǒng)可實時地計算心臟每次搏動的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?個穩(wěn)定的心動周期自動取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。ABD的主要測量指標包括面積指標和容積指標。2. 彩色室壁運動分析技術(shù)（CK）評價左室節(jié)段運動功能　CK是根據(jù)心內(nèi)膜自動邊緣檢測技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運動的軌跡按照時間順序彩色編碼，實時地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開始到結(jié)束時心內(nèi)膜運動

49、的全部過程。CK可提供3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。CK能夠客觀地分析室壁運動的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動和心率的影響，為室壁運動的定量分析開辟了新途徑。CK直觀心臟各室壁節(jié)段的運動，提高識別心肌缺血的能力。同AQ技術(shù)一樣，CK對透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。,醫(yī)學(xué)課件,47,第五節(jié) 左室功能測定,四、超聲評價心功能的新方法1. 聲學(xué)定量（AQ）技術(shù)　也稱為心內(nèi)膜自動邊緣檢測（automated bo

50、rder detection，ABD）技術(shù)，主要特點是在聲學(xué)圖像處理中，將未經(jīng)濾波的超聲數(shù)據(jù)分成血液與組織兩部分，當計算機自動檢測血液和組織的臨界點，所有的臨界點連接起來，就能自動顯示血液/組織界面，即心內(nèi)膜的輪廓。在確定感興趣區(qū)后，系統(tǒng)可實時地計算心臟每次搏動的面積、容積及其變化率，或?qū)ο噜彽?個穩(wěn)定的心動周期自動取平均值，從而得到心臟的泵功能和心肌收縮力各項指標，并以曲線和數(shù)值的形式顯示。ABD的主要測量指標包括面積指標和容積指標。

51、,醫(yī)學(xué)課件,48,第五節(jié) 左室功能測定,2. 彩色室壁運動分析技術(shù)（CK）評價左室節(jié)段運動功能　CK是根據(jù)心內(nèi)膜自動邊緣檢測技術(shù)的原理，將心內(nèi)膜運動的軌跡按照時間順序彩色編碼，實時地逐幀地展現(xiàn)在屏幕上。每幀圖像用一種色彩來表示，順序顯示心臟收縮或舒張期開始到結(jié)束時心內(nèi)膜運動的全部過程。CK可提供3種不同的工作方式，即收縮方式、特定的收縮方式和舒張方式。CK能夠客觀地分析室壁運動的軌跡，不受心臟的抬舉性搏動和心率的影響，為室壁運動的定

52、量分析開辟了新途徑。CK直觀心臟各室壁節(jié)段的運動，提高識別心肌缺血的能力。同AQ技術(shù)一樣，CK對透聲條件和圖像質(zhì)量有較高的要求。,醫(yī)學(xué)課件,49,第五節(jié) 左室功能測定,5. 左室造影在評價心臟功能中的應(yīng)用 造影劑使心腔顯影（left ventricle opacification , LVO）增加，可以更清楚地識別心內(nèi)膜，減少偽像，有利于提高左室心內(nèi)膜邊界的檢測，更精確地觀察左室整體功能和局部運動。左室造影還可以加強多普勒超聲對血

53、流信號的檢測，提高對二尖瓣血流圖，肺靜脈血流圖等多種指標的測量精確度。最近，造影劑還被用于經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲評價冠脈儲備功能，并已成為超聲領(lǐng)域的研究熱點。,醫(yī)學(xué)課件,50,第五節(jié) 左室功能測定,6. Tei指數(shù)在超聲評價心功能中的作用 Tei指數(shù)定義為等容收縮時間（ICT）與等容舒張期（IRT）之和除以射血時間（ET）。Tei指數(shù)綜合心室收縮和舒張功能，因此能夠全面反映心臟整體功能，是識別正常心功能和心功能異常的最佳指標，其臨床應(yīng)用

54、價值優(yōu)于射血分數(shù)、二尖瓣血流圖E/A比值、DT時間等傳統(tǒng)的指標。,醫(yī)學(xué)課件,51,第六節(jié)　右室功能測定,一、 右室收縮力及射血功能（一）收縮時間間隔1. 右室射血前期（RPEP）　心電圖的Q波至同步記錄的M型超聲心動圖肺動脈瓣開放時間，或心電圖Q波至多普勒肺動脈血流頻譜的起點。正常值90.23±11.20ms，范圍77～115ms。肺動脈高壓或心力衰竭時延長。 2. 右室射血期（RVET）　M型超聲心動圖肺動脈瓣曲線的開

55、放點至關(guān)閉點的時間。3. RPEP／RVET　為敏感指標，正常值15cm。（三） 右室射血分數(shù)（RVEF）,醫(yī)學(xué)課件,52,第六節(jié)　右室功能測定,二、右室舒張功能1. M型心動圖三尖瓣曲線EF斜率。2. 脈沖多普勒三尖瓣頻譜E峰和A峰速度，以及E／A比值。正常值：E峰50cm／s，A峰35cm／s，E／A比值平均0.72。,醫(yī)學(xué)課件,53,第七節(jié)　正常超聲心動圖報告范例,一、兒童正常超聲心動圖1. 超聲表現(xiàn)　心房正位，房室及大

56、動脈關(guān)系正常，各房室內(nèi)徑正常，房、室間隔連續(xù)性好，未見動脈導(dǎo)管未閉，主動脈弓左降，室間隔及左室壁厚度正常，心肌運動協(xié)調(diào)。多普勒：未見異常血流信號。2. 超聲提示　心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常二、 正常成年人超聲心動圖報告1. 超聲表現(xiàn)　各房室腔內(nèi)徑測值正常范圍，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)、啟閉運動未見明顯異常。大動脈關(guān)系、內(nèi)徑正常。室壁各節(jié)段厚度正常，運動協(xié)調(diào)。心包腔未見異常。多普勒檢查：心內(nèi)未探及明顯異常血流信號。2. 超聲提示　靜