胎兒超聲心動圖多參數(shù)評價母體糖代謝異常胎兒左心舒張功能的研究.pdf

1、目的：
　　探討胎兒超聲心動圖多參數(shù)在母體糖代謝異常胎兒左心舒張功能定量評估中的價值;通過多參數(shù)對照獲取較為敏感、易獲取的參數(shù)，以便應用于臨床監(jiān)測。
　　資料與方法：
　　選取2013年7月～12月在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科常規(guī)產(chǎn)科檢查未見明顯異常，接受胎兒超聲心動圖系統(tǒng)檢查、并獲取滿意胎兒超聲心動圖研究參數(shù)的單胎糖代謝異常的孕婦68例及單胎無糖代謝異常的孕婦63例為研究對象，其中68例母體糖代謝異常胎兒分為

2、母體糖耐量異常(gestational impairedglucose tolerance，GIGT)組30例和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)組38例。應用Philips iE33彩色多普勒超聲儀，探頭選用S5-1和S8-3，頻率分別為1～5MHz和3～8MHz，進行胎兒超聲心動圖檢查。脈沖多普勒獲取胎兒肺靜脈頻譜及二尖瓣口血流頻譜參數(shù)，計算肺靜脈S/D值及搏動指數(shù)(pulsatili

3、tyindex，PI)值（PI值=（收縮期峰值流速-收縮前期峰值流速）/平均流速）;組織多普勒技術(tissue Doppler imaging，TDI)測量二尖瓣環(huán)運動峰值速度，測量二尖瓣關閉時間(a)與Sm波持續(xù)時間(b)，計算左室Tei指數(shù)=(a-b)/b。所有測量均由同一檢查者完成，所有測量結果均取三個心動周期的平均值。獲取的數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，GIGT組與對照組、GDM組與對照組、GIGT組與GDM

4、組分別就各項參數(shù)進行獨立樣本t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.胎兒心臟解剖結構數(shù)值比較
　　左室游離壁厚度及室間隔厚度的差異在GIGT組與對照組間、GDM組與對照組間、GIGT組與GDM組間均無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　2.評價胎兒左心舒張功能的傳統(tǒng)參數(shù)值比較
　　反映胎兒左室舒張功能的二尖瓣口血流頻譜、二尖瓣環(huán)TDI各參數(shù)差異在GIGT組與對照組間、GDM組與對照組間

5、、GIGT組與GDM組間比較均無統(tǒng)計學意義(p＞0.05);反映胎兒左心整體功能的Tei指數(shù)差異在GIGT組與對照組間、GDM組與對照組間、GIGT組與GDM組間比較無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　3.胎兒肺靜脈血流參數(shù)值比較
　　GIGT組與對照組比較:胎兒肺靜脈血流頻譜各參數(shù)中，GIGT組與GDM組A波流速均低于對照組(p＜0.05)，GDM組A波流速低于GIGT組(p=0.04); GIGT組與GDM組PI值均高于

6、對照組(p＜0.05)，GDM組PI值高于GIGT組(p=0.01);GDM組S/D值低于對照組(p=0.001);其余各參數(shù)差異GIGT組與對照組間、GDM組與對照組間、GIGT組與GDM組間無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　4.胎兒肺靜脈PI值與肺靜脈A波流速相關性分析
　　兩者呈負相關(r=-0.489，p＜0.01)。
　　結論：
　　1.母體糖代謝異常即使沒有引起胎兒心臟解剖結構改變，但胎兒左室舒張功