冠心病心臟舒張功能的多普勒超聲心動(dòng)圖與左心導(dǎo)管法對(duì)比研究.pdf

1、背景：流行病學(xué)資料顯示[1、2]左室舒張功能不全和舒張性心力衰竭患者占慢性充血性心力衰竭病人總數(shù)的40％～50％，而這些患者的射血分?jǐn)?shù)正?；蛳鄬?duì)正常。多普勒超聲心動(dòng)圖已成為目前無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)心室舒張功能最常用、最重要的方法，二尖瓣環(huán)的超聲組織多譜勒的舒張?jiān)缙诜逯担‥a）、二尖瓣口血流脈沖多譜勒舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）、舒張晚期峰值（A）、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣菶波與多普勒組織成像舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)速度比值（E/Ea）都可預(yù)測(cè)左室舒張功能，但其特異

2、性及敏感性有待于研究及證實(shí)。因此，我們收集了40例患者在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，用左心導(dǎo)管法確定LVEDP，與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)相比較，來(lái)評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)預(yù)測(cè)左室舒張功能的特異性及敏感性。
　　 目的：觀察二尖瓣環(huán)的超聲組織多譜勒的舒張?jiān)缙诜逯担‥a）、二尖瓣口血流脈沖多譜勒舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥）、舒張晚期峰值（A）與導(dǎo)管法測(cè)得的左室舒張末期壓力（LVEDP）的相關(guān)性分析，以通過(guò)無(wú)創(chuàng)傷的超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)價(jià)左心室舒張功能。
　　 方

3、法：選擇因反復(fù)胸痛行冠脈造影患者40例。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確認(rèn)冠狀動(dòng)脈狹窄程度<50％的患者作為無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確認(rèn)一支及一支以上內(nèi)徑1.5mm及以上的冠狀動(dòng)脈狹窄=75％的患者作為冠心?。–HD）組。所有入選患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，然后置入6F豬尾導(dǎo)管于左心室，連接充液換能器，測(cè)量并記錄左室舒張末壓。于冠脈造影術(shù)前24小時(shí)內(nèi)行經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查，獲取左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收

4、縮末內(nèi)徑（LVESD）左心室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST）；然后用雙平面-辛普森方法測(cè)量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣龋‥）、舒張晚期峰值血流速度（A），計(jì)算兩者比值E/A；用多普勒組織成像技術(shù)測(cè)量舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度峰值（Ea）、舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度峰值（Aa），計(jì)算兩者比值Ea/Aa；再計(jì)算出E/Ea比值。用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包

5、比較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組和CHD組參數(shù)之間的差異，分析超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與LVEDP的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1、兩組一般情況比較：年齡、性別、血脂、血糖、肝功能、腎功能、收縮壓、舒張壓無(wú)顯著差異。
　　 2、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)
　　 2.1 CHD組LAD（37.66±5.94mm）、E/Ea比值（11.68±2.84）較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組LAD（30.45±3.49mm）、E/Ea比值（8.60±1.

6、90）增高（P<0.05）；CHD組較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組A峰、A a均增高（P<0.05）。
　　 2.2 CHD組LVEF（60.39±10.03）、E峰（72.90±11.19cm/s）較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組LVEF（62.67±8.79）、E峰（77.33±7.20cm/s）雖略有降低，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）；CHD組IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV雖有所增高，但與無(wú)顯著冠狀動(dòng)

7、脈狹窄組比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　 2.3 CHD組Ea（6.49±1.40 cm/s）、Ea/Aa（0.79±0.28）、E/A（1.04±0.17）較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組Ea（9.36±2.12cm/s）、Ea/Aa（1.57±0.63）、E/A（1.20±0.27）均降低（P<0.05）。
　　 2.4 CHD組E/Ea升高主要與Ea的明顯降低有關(guān)，因兩組E峰比較無(wú)顯著性差異；CHD組的E/A降低，

8、雖然同時(shí)伴有E峰的降低和A峰的升高，但主要與A峰的升高有關(guān)；CHD組Ea/Aa的降低，雖然同時(shí)伴有Ea的降低和Aa的升高，但主要是Ea的降低。
　　 3、心導(dǎo)管指標(biāo)
　　 CHD組LVEDP平均為（16.60±6.21mmHg），無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組為（8.51±1.68mmHg），CHD組較無(wú)顯著冠狀動(dòng)脈狹窄組明顯增高，兩者相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　 4、線性相關(guān)分析
　　 E/Ea

9、與LVEDP呈正相關(guān)（r值為0.8175，P<0.05），LAD、LVEDV與LVEDP呈正相關(guān)（r值分別為0.3777，0.3798，P<0.05），E/A與LVEDP無(wú)顯著相關(guān)（r值為-0.1260，P>0.05）。
　　 5、E/A及E/Ea異常發(fā)生率與LVEDP異常發(fā)生率的比較E/Ea=10估計(jì)LVEDP=15mmHg的敏感性為94％，高于E/A估計(jì)LVEDP=15mmHg的敏感性（26％），兩者相比P<0.05，有顯著

10、的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；E/Ea=10估計(jì)LVEDP>15mmHg的特異性為73％，高于E/A估計(jì)LVEDP=15mmHg的特異性（44％），兩者相比P<0.05，差異有顯著性。
　　 結(jié)論：
　　 1、嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)左心室舒張功能有明顯影響。
　　 2、多普勒超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要手段，其中，左室舒張功能明顯下降時(shí)，Ea也明顯下降，E/Ea則與LVEDP相關(guān)，二者結(jié)合可用于評(píng)價(jià)舒張功能受損的嚴(yán)重程度及左