冠心病心臟舒張功能的多普勒超聲心動圖與左心導管法對比研究.pdf

1、背景：流行病學資料顯示[1、2]左室舒張功能不全和舒張性心力衰竭患者占慢性充血性心力衰竭病人總數的40％～50％，而這些患者的射血分數正?；蛳鄬φ?。多普勒超聲心動圖已成為目前無創(chuàng)評價心室舒張功能最常用、最重要的方法，二尖瓣環(huán)的超聲組織多譜勒的舒張早期峰值（Ea）、二尖瓣口血流脈沖多譜勒舒張早期血流峰值（E）、舒張晚期峰值（A）、舒張早期二尖瓣血流速度E波與多普勒組織成像舒張早期二尖瓣環(huán)速度比值（E/Ea）都可預測左室舒張功能，但其特異

2、性及敏感性有待于研究及證實。因此，我們收集了40例患者在冠狀動脈造影時，用左心導管法確定LVEDP，與超聲心動圖指標相比較，來評價超聲心動圖指標預測左室舒張功能的特異性及敏感性。
　　 目的：觀察二尖瓣環(huán)的超聲組織多譜勒的舒張早期峰值（Ea）、二尖瓣口血流脈沖多譜勒舒張早期血流峰值（E）、舒張晚期峰值（A）與導管法測得的左室舒張末期壓力（LVEDP）的相關性分析，以通過無創(chuàng)傷的超聲心動圖檢查評價左心室舒張功能。
　　 方

3、法：選擇因反復胸痛行冠脈造影患者40例。經冠狀動脈造影術確認冠狀動脈狹窄程度<50％的患者作為無顯著冠狀動脈狹窄組；經冠狀動脈造影術確認一支及一支以上內徑1.5mm及以上的冠狀動脈狹窄=75％的患者作為冠心?。–HD）組。所有入選患者行冠狀動脈造影術后，然后置入6F豬尾導管于左心室，連接充液換能器，測量并記錄左室舒張末壓。于冠脈造影術前24小時內行經胸二維超聲心動圖檢查，獲取左心房內徑（LAD）、左心室舒張末內徑（LVEDD）、左心室收

4、縮末內徑（LVESD）左心室后壁厚度（LVPWT），室間隔厚度（IVST）；然后用雙平面-辛普森方法測量左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分數（LVEF）；測量二尖瓣口舒張早期峰值血流速度（E）、舒張晚期峰值血流速度（A），計算兩者比值E/A；用多普勒組織成像技術測量舒張早期運動速度峰值（Ea）、舒張晚期運動速度峰值（Aa），計算兩者比值Ea/Aa；再計算出E/Ea比值。用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包

5、比較無顯著冠狀動脈狹窄組和CHD組參數之間的差異，分析超聲心動圖指標與LVEDP的相關性。
　　 結果：
　　 1、兩組一般情況比較：年齡、性別、血脂、血糖、肝功能、腎功能、收縮壓、舒張壓無顯著差異。
　　 2、超聲心動圖指標
　　 2.1 CHD組LAD（37.66±5.94mm）、E/Ea比值（11.68±2.84）較無顯著冠狀動脈狹窄組LAD（30.45±3.49mm）、E/Ea比值（8.60±1.

6、90）增高（P<0.05）；CHD組較無顯著冠狀動脈狹窄組A峰、A a均增高（P<0.05）。
　　 2.2 CHD組LVEF（60.39±10.03）、E峰（72.90±11.19cm/s）較無顯著冠狀動脈狹窄組LVEF（62.67±8.79）、E峰（77.33±7.20cm/s）雖略有降低，但無顯著性差異（P>0.05）；CHD組IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV雖有所增高，但與無顯著冠狀動

7、脈狹窄組比較，無顯著性差異（P>0.05）。
　　 2.3 CHD組Ea（6.49±1.40 cm/s）、Ea/Aa（0.79±0.28）、E/A（1.04±0.17）較無顯著冠狀動脈狹窄組Ea（9.36±2.12cm/s）、Ea/Aa（1.57±0.63）、E/A（1.20±0.27）均降低（P<0.05）。
　　 2.4 CHD組E/Ea升高主要與Ea的明顯降低有關，因兩組E峰比較無顯著性差異；CHD組的E/A降低，

8、雖然同時伴有E峰的降低和A峰的升高，但主要與A峰的升高有關；CHD組Ea/Aa的降低，雖然同時伴有Ea的降低和Aa的升高，但主要是Ea的降低。
　　 3、心導管指標
　　 CHD組LVEDP平均為（16.60±6.21mmHg），無顯著冠狀動脈狹窄組為（8.51±1.68mmHg），CHD組較無顯著冠狀動脈狹窄組明顯增高，兩者相比有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　 4、線性相關分析
　　 E/Ea

9、與LVEDP呈正相關（r值為0.8175，P<0.05），LAD、LVEDV與LVEDP呈正相關（r值分別為0.3777，0.3798，P<0.05），E/A與LVEDP無顯著相關（r值為-0.1260，P>0.05）。
　　 5、E/A及E/Ea異常發(fā)生率與LVEDP異常發(fā)生率的比較E/Ea=10估計LVEDP=15mmHg的敏感性為94％，高于E/A估計LVEDP=15mmHg的敏感性（26％），兩者相比P<0.05，有顯著

10、的統(tǒng)計學差異；E/Ea=10估計LVEDP>15mmHg的特異性為73％，高于E/A估計LVEDP=15mmHg的特異性（44％），兩者相比P<0.05，差異有顯著性。
　　 結論：
　　 1、嚴重的冠狀動脈狹窄對左心室舒張功能有明顯影響。
　　 2、多普勒超聲心動圖是評價左室舒張功能的重要手段，其中，左室舒張功能明顯下降時，Ea也明顯下降，E/Ea則與LVEDP相關，二者結合可用于評價舒張功能受損的嚴重程度及左