2型糖尿病患者腎動(dòng)脈血流變化及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：隨著人類生活方式的改變，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病(diabetesmellitus，DM)患者的數(shù)量迅速提高，成為我國人民健康和生命的一大威脅。其中慢性并發(fā)癥成為糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，病情持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后差。其病理改變是腎小球動(dòng)脈硬化，主要表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性腎小球硬化，彌漫性腎小球硬化和滲出性改變。臨床以蛋白尿?yàn)橹饕卣?，最終發(fā)展為終末期腎

2、病(end-stage renal disease，ESRD)，患者生活質(zhì)量明顯降低。在美國有1/3終末期腎病由糖尿病腎病引起，日本約為18％，在我國為5％。糖尿病腎病作為微血管并發(fā)癥，腎內(nèi)微小血管存在病理改變。2型糖尿病首要的并發(fā)癥是動(dòng)脈粥樣硬化，腎動(dòng)脈作為大中動(dòng)脈，是累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)的慢性退行性動(dòng)脈硬化病變的主要表現(xiàn)之一，當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄到一定程度時(shí)，診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄(atherosclerotic renal arter

3、y stenosis，ARAS)。其臨床表現(xiàn)為高血壓，腎功能損傷，肺水腫，是老年終末期腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，ARAS也影響了腎臟血供。本研究將對(duì)單純2型糖尿病患者和糖尿病腎病患者應(yīng)用多普勒超聲對(duì)雙側(cè)腎臟各級(jí)動(dòng)脈進(jìn)行檢查，觀察糖尿病患者腎動(dòng)脈及其分支血流的改變，記錄各項(xiàng)血流參數(shù)并統(tǒng)計(jì)各組的ARAS發(fā)病率。腎動(dòng)脈血流改變與糖尿病腎病之間是否有相關(guān)性?糖尿病患者腎動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率以及腎動(dòng)脈血流改變的危險(xiǎn)因素正是我們本實(shí)驗(yàn)想要闡明的問題。

4、　　方法：選擇于2010年12月至2011年10月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者200例，其中單純2型糖尿病患者100例，男性48例，女性52例，平均年齡(57.45±9.36)歲；糖尿病腎病患者100例，男性41例，女性59例，平均年齡(58.90±9.08)歲。同時(shí)收集無糖調(diào)節(jié)受損的正常人群100例作為對(duì)照組，男性48例，女性52例，平均年齡(55.18±6.37)歲。三組之間平均年齡相比，P＞0.05；性別之間

5、相比P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。對(duì)上述人群進(jìn)行雙側(cè)腎動(dòng)脈多普勒彩超檢查，觀察腎臟血流灌注情況，記錄腎動(dòng)脈，段動(dòng)脈，葉間動(dòng)脈的收縮期最大流速(Vsmax)，舒張期最低流速(Vdmin)阻力指數(shù)(RI)，及腎動(dòng)脈管徑，并收集其臨床相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：200例糖尿病患者根據(jù)24h尿白蛋白排泄率分為單純糖尿病組(DM)和糖尿病腎病組(DN)。糖尿病腎病組分為微量蛋白尿組(DNa)和大量蛋白尿組(DNb)組。DM組

6、合并高血壓者38例，合并冠心病者13例，腦血管病者9例，有周圍血管病變者73例，ARAS患者2例；DN組合并高血壓者67例，合并冠心病者19例，合并腦血管病21例，周圍血管病變者95例，ARAS患者3例。正常人群100例，沒有1例患者出現(xiàn)ARAS。
　　DN組MRA，SRA，IRA的RI比DM組和正常組均高，除DN組與DM組MRA的RI值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DN組MRA的Vsmax值比DM組及正常組高，差異無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異。DN組的SRA，IRA的Vsmax比DM組和正常組降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DN組MRA，SRA，IRA的Vdmin比DM組和正常組均降低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DN組MRA的管徑值比DM組和正常組均低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組MRA，SRA，IRA的RI比正常組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組MRA的Vsmax值比正常組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組SRA，IRA的Vsmax值比正常組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DM組MRA，SRA，IRA的Vdmin比正

8、常組降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DM組MRA的管徑值比正常組均低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三組之間一般情況比較，DN組收縮壓(SBP)比DM組和正常組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DN組血尿素氮(BUN)高于正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DN組甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)，高密度脂蛋白(HDL-C)，低密度脂蛋白(LDL-C)均與正常組有差異，且DN組TC高于DM組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DN組糖尿病病程與DM組相比更長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

9、br>　　經(jīng)多重線性回歸分析證明腎動(dòng)脈管徑與SBP，TG有關(guān)，腎動(dòng)脈RI與年齡，BMI，TG有關(guān)。經(jīng)多重線性回歸分析得出葉間動(dòng)脈RI與收縮壓，HDL-C及組別有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析得出糖尿病腎病與SBP，腎動(dòng)脈的管徑有關(guān)。
　　結(jié)論：1糖尿病腎病組與正常對(duì)照組和2型糖尿病組相比，其腎內(nèi)血管血流阻力指數(shù)升高，收縮期最高流速與舒張期最低流速均降低。
　　2單純2型糖尿病組與糖尿病腎病組相比ARAS發(fā)病率無差異。