社會經(jīng)濟(jì)地位差異對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)影響的實(shí)證研究.pdf

1、社會經(jīng)濟(jì)地位反映出個(gè)人在經(jīng)濟(jì)社會中所處的位置，是對居民受教育程度、收入水平、職業(yè)、所處地區(qū)等衡量指標(biāo)的綜合反映。學(xué)者們經(jīng)常用社會經(jīng)濟(jì)地位來解釋社會生活中的某些行為和現(xiàn)象。本文主要研究的是社會經(jīng)濟(jì)地位的差異對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響。改革開放以來，社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，對居民的醫(yī)療費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)狀況有著深遠(yuǎn)影響。1978～1984年是醫(yī)療衛(wèi)生改革的第一個(gè)階段，經(jīng)濟(jì)的市場化改革開始逐漸地影響醫(yī)療衛(wèi)生體系;1985～2002年

2、是醫(yī)改的第二階段，核心在于希望通過市場化的方式，解決醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)效率低下、缺乏活力的問題。但是，過度的市場化以及衛(wèi)生資源的過分集中化趨勢，對農(nóng)村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)造成了強(qiáng)烈沖擊，設(shè)備簡陋匱乏，醫(yī)生隊(duì)伍缺乏合適的人才成為常態(tài)，而這些現(xiàn)象間接導(dǎo)致了居民醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。由此可以看出，依附于經(jīng)濟(jì)體制改革下的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并沒有真正的符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展和滿足居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
　　當(dāng)前，我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入“新常態(tài)”，經(jīng)濟(jì)增長速

3、度從高速增長轉(zhuǎn)為中高速增長，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和改革不斷深化。居民的經(jīng)濟(jì)收入水平穩(wěn)步提高，經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生事業(yè)都取得巨大的成就。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，截止2014年我國的三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋率均達(dá)到了95％以上，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2016年，國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見中，指出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的體現(xiàn)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)社會公平正義。
　　但是目前來看，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制

4、度的全覆蓋似乎并不能顯著地減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且受社會經(jīng)濟(jì)地位差異的影響，不同收入狀況的群體之間，費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況也呈現(xiàn)不同結(jié)果。居民醫(yī)療費(fèi)用支出和負(fù)擔(dān)狀況不僅是關(guān)系國計(jì)民生的重要問題，也是實(shí)現(xiàn)居民公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所要解決的核心問題。本文采用CFPS的數(shù)據(jù)，得出對社會經(jīng)濟(jì)地位以及居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的量化指標(biāo)。其中，社會經(jīng)濟(jì)地位主要考慮戶籍、政治身份、婚姻狀況、受教育程度、地區(qū)差異以及收入狀況等變量;居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的衡量指標(biāo)主要

5、有總的住院費(fèi)用、自付醫(yī)療費(fèi)用以及居民自評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在模型設(shè)定上，依據(jù)本文的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分別采用半對數(shù)線性回歸模型和二元logistic回歸模型。
　　本文共分為五章，具體的內(nèi)容如下:
　　第一章引言部分，主要介紹了本文的研究背景:改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)改革取得了巨大成就，居民的社會經(jīng)濟(jì)地位也在發(fā)生著翻天覆地的變化。在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但是隨著醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然沉重，不時(shí)

6、就會出現(xiàn)“看病難，看病貴”的社會熱點(diǎn)問題。另外，在本章還介紹了本文的研究意義、研究思路和方法以及對這一問題研究的文獻(xiàn)綜述。
　　第二章主要是對我國居民醫(yī)療費(fèi)用支出以及費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況進(jìn)行介紹和分析。通過對醫(yī)療費(fèi)用的闡釋，筆者認(rèn)為對居民醫(yī)療費(fèi)用的研究在根本上涉及到衛(wèi)生服務(wù)的公平性;接著對我國三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的居民費(fèi)用狀況進(jìn)行剖析。
　　第三章是社會經(jīng)濟(jì)地位對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響，本章首先是對關(guān)于社會經(jīng)濟(jì)地位的研究進(jìn)行概述，

7、從而得出本文對社會經(jīng)濟(jì)地位的認(rèn)識，為下文選擇合適的衡量指標(biāo)做準(zhǔn)備，接著按照因素分析的方法，對可能對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響的社會經(jīng)濟(jì)地位因素進(jìn)行分析，目的是希望可以得到本文的主要研究假設(shè)。
　　第四章是本文的實(shí)證部分。首先，對本文所選用的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、解釋變量以及被解釋變量進(jìn)行了說明;其次，根據(jù)本文的研究假設(shè)，變量類型進(jìn)行模型的選擇，對各個(gè)變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;最后得出本文的實(shí)證分析結(jié)果。結(jié)果顯示:是否具備黨員身份對居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)

8、擔(dān)沒有顯著影響;農(nóng)村居民的住院總費(fèi)用比城鎮(zhèn)人口少27.8％，自付醫(yī)療費(fèi)用比城鎮(zhèn)人口少14.4％，但是戶籍對于居民自評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響并不顯著;中等收入群體比高收入群體總的住院費(fèi)用少24.6％，自付費(fèi)用少19.1％;三個(gè)不同經(jīng)濟(jì)收入狀況的居民群體，其自評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的發(fā)生比呈現(xiàn)出從低到高的趨勢，即經(jīng)濟(jì)收入狀況越不好的居民，自評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重發(fā)生的可能性就越大;受教育程度越高，居民自評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的發(fā)生比就越小;地區(qū)差異對居民自

9、評醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有明顯的影響。
　　第五章是本文的政策建議和研究小結(jié)。在本章，筆者提出了在經(jīng)濟(jì)社會地位具有明顯差異的情況下，減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的幾項(xiàng)政策建議:一、地方政府要關(guān)注制度的治理結(jié)構(gòu)，響應(yīng)中央要求，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，從制度層面來保障居民公平地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二、適度提高居民的醫(yī)療保障水平，特別是改善低收入群體的醫(yī)療待遇，發(fā)揮社會救助的兜底功能，減輕居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，預(yù)防“因病返貧，因病致貧

10、”現(xiàn)象的發(fā)生;三、從社會經(jīng)濟(jì)地位角度出發(fā)，考慮實(shí)行第三次分配，進(jìn)一步縮小貧富差距，實(shí)現(xiàn)社會公平，提高低收入群體的社會經(jīng)濟(jì)地位。最后對本文內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，指出了文章中存在的不足以及未來可能的研究方向等。
　　本文的創(chuàng)新點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:
　　一、本文的選題與研究視角方面。本文研究的是社會經(jīng)濟(jì)地位差異對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響，鑒于我國近年來醫(yī)療費(fèi)用支出規(guī)模增長迅速，而居民依然感到醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)實(shí)情況，探討社會經(jīng)濟(jì)地

11、位對居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響狀況，具有一定的實(shí)踐意義。另外，本文從居民社會經(jīng)濟(jì)地位差異的微觀角度出發(fā)，將居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)量化為住院總費(fèi)用、自付費(fèi)用、自評費(fèi)用負(fù)擔(dān)三個(gè)因變量來進(jìn)行分析，切入點(diǎn)比較新穎。
　　二、研究方法與意義方面。本文采用定性分析和實(shí)證研究相結(jié)合的方法進(jìn)行分析。一方面，通過閱讀文獻(xiàn)的方式，對社會經(jīng)濟(jì)地位的相關(guān)研究進(jìn)行梳理，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的研究問題，研究方法進(jìn)行總結(jié)。筆者發(fā)現(xiàn)，對社會經(jīng)濟(jì)地位的研究中，不乏對其與居民

12、健康狀況、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)能力關(guān)系的分析，而且對于社會經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)已經(jīng)有比較成熟的運(yùn)用;而對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究更是涉及到衛(wèi)生服務(wù)需求、利用、可及性、公平性各個(gè)方面。但是研究社會經(jīng)濟(jì)地位與居民衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)的文獻(xiàn)非常少，這樣研究的意義在于為現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度提供政策建議，畢竟醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有先天的“親富人”傾向性，而這又與制度設(shè)計(jì)的初衷相違背。另一方面，運(yùn)用計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，通過合理的模型設(shè)計(jì)對本文的研究主題進(jìn)行實(shí)證分析。
　　三、研究

13、內(nèi)容方面?？紤]到住院總費(fèi)用、自付費(fèi)用都只是解釋居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的顯性指標(biāo)，在分析中難免不能準(zhǔn)確地反映醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況。本文又引入居民自評費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況這個(gè)隱性指標(biāo)來進(jìn)行分析，以保證實(shí)證結(jié)果的穩(wěn)定性與可靠性。
　　四、結(jié)論與政策建議方面。本文運(yùn)用實(shí)證分析的方法不僅從量化的角度分析了社會經(jīng)濟(jì)地位對于居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的影響，而且在實(shí)證結(jié)果的基礎(chǔ)上，對造成這種不公平現(xiàn)象的原因進(jìn)行了分析，最后文章對低收入群體自評費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重的問題提出了幾點(diǎn)