剪開套接自體神經外膜小間隙吻合法構建周圍神經再生室的實驗研究.pdf

1、臨床上，周圍神經斷裂尤其是高位損傷后應用傳統(tǒng)的神經吻合方法(單純外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜縫合)常發(fā)生神經束的錯接、逃逸及吻合口神經瘤的形成等而嚴重影響神經功能的恢復。周圍神經選擇性再生理論的提出為小間隙吻合法修復周圍神經斷裂提供了理論依據(jù)。許多學者應用天然的或者合成的的神經導管橋接周圍神經斷裂，但存在需要犧牲自體組織、移植物來源受限、供區(qū)功能缺陷等不足。一些學者應用自體神經外膜橋接修復周圍神經斷裂，但是其神經外膜吻合口位于小間隙內，

2、這仍可能導致神經瘤的形成、神經束的逃逸及神經功能恢復差。其中有些學者報道應用翻轉或滑行的自體神經外膜小間隙吻合的方法修復周圍神經斷裂，但是翻轉或滑行自體神經外膜后破壞了神經外膜的血供，并使其部分正常神經束暴露，這可能會影響神經再生和功能恢復。
　　 目的：應用剪開套接自體神經外膜小間隙吻合法修復周圍神經斷裂，并探討通過這種新方法所構建神經再生室的可行性和優(yōu)越性。
　　 方法：
　　 動物實驗：三月齡Sprague

3、-Dawley大鼠40只，體重250 g左右，隨機分成2組，每組20只。顯露大鼠下肢坐骨神經后在坐骨神經盆腔出口與脛腓神經分叉之間坐骨神經的中點處切斷坐骨神經。實驗組(20只)：采用剪開套接自體神經外膜小間隙吻合法(2mm神經小間隙)，對照組(20只)：采用神經外膜原位吻合。術后2，4，6，8，10，12，14，16周時，分別從兩大組中取出兩只動物，大體觀察實驗動物肢體恢復自主活動的時間及潰瘍愈合情況；顯微鏡下肉眼觀察再生室及吻合口處的

4、大體形態(tài)，HE、甲苯氨藍及硝酸鉛染色后分別在光鏡及電鏡下對實驗組及對照組再生神經纖維進行觀察。
　　 結果：
　　 1.術后實驗組及對照組大鼠均癱瘓，實驗組大鼠術后恢復自主活動較對照組快，實驗組大鼠潰瘍愈合比對照組快。
　　 2.顯微鏡肉眼觀察發(fā)現(xiàn)神經小間隙外膜無塌陷，無移位，吻合口與周圍組織粘連輕，無神經瘤形成；對照組神經外膜吻合口與周圍組織粘連較重，神經瘤形成。
　　 3.HE染色光學顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)

5、實驗組小間隙部位結締組織增生明顯減少，再生神經束排列有序成帶狀，結締組織增生不明顯；對照組吻合口處神經排列紊亂，大部分呈卷曲狀，結締組織增生明顯增多。
　　 4.透射電鏡觀察示實驗組小間隙遠端再生神經髓鞘板層呈同心圓狀排列致密、整齊，雪旺氏細胞增生明顯；對照組神經纖維排列紊亂，再生神經髓鞘板層排列疏松不整齊。
　　 5.統(tǒng)計學分析表明，有髓神經纖維計數(shù)發(fā)現(xiàn)各組單位視野有髓神經纖維數(shù)目實驗組>對照組，同時實驗組再生神經纖維

6、恢復率比對照組高，差異均具有顯著性意義(P<0.05)。
　　 結論：
　　 1.本實驗證實通過剪開套接自體神經外膜小間隙吻合法構建神經再生室是可行的，是修復周圍神經斷裂的一種新的小間隙吻合法。
　　 2.該方法無需另外取材，避免了供區(qū)功能損害，同時應用有良好血供的自體神經外膜避免了因應用合成的生物或非生物導管產生的排斥反應等，用這種新方法構建的神經再生室是相對密閉和完整的，并使后移的神經外膜吻合口不在小間隙內且