小間隙神經(jīng)吻合方法的實驗研究.pdf

1、目的：通過動物實驗，比較神經(jīng)外膜直接吻合法、神經(jīng)外膜小間隙吻合法和血管間隙神經(jīng)吻合法等三種神經(jīng)吻合方法的優(yōu)劣，為臨床應(yīng)用做參考。
　　 方法：雌性SD大白鼠72只，隨機分為三個，即神經(jīng)外膜直接吻合法組(對照組)、神經(jīng)外膜袖套吻合法組(實驗組A)和血管間隙神經(jīng)吻合法組(實驗組B)，每組24只。各組均取左側(cè)臥位，以右側(cè)為實驗側(cè)，解剖出大腿中段坐骨神經(jīng)，橫行切斷，其中對照組對離斷的神經(jīng)直接吻合；實驗組A翻起兩斷端神經(jīng)外膜，分別牽出并剪

2、除約1mm神經(jīng)纖維，然后把神經(jīng)外膜翻回并用11-0顯微縫線吻合，使置留約2mm外膜間隙；實驗組B切斷神經(jīng)同時切取股靜脈4mm，將兩神經(jīng)斷端各套入靜脈血管管腔內(nèi)1mm，留2mm的間隙于兩神經(jīng)斷端之間，用11-0顯微縫線固定靜脈血管兩端于神經(jīng)外膜之上，各組術(shù)后縫皮、取回飼養(yǎng)。術(shù)后2、4、8周分別取上述各組大鼠8只，檢測吻合口形態(tài)(顯微鏡下)、腓腸肌最大收縮力、腓腸肌肌肉濕重、坐骨神經(jīng)有髓纖維計數(shù)、電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)以及組織學(xué)觀察等指標(biāo)，做出統(tǒng)

3、計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：對照組，術(shù)后2周，吻合口與周圍組織粘連較重，疤痕組織增生，神經(jīng)瘤未明顯形成，隨時間進(jìn)展，術(shù)后4、8周時，吻合口處粘連減輕，疤痕組織逐漸減少，有神經(jīng)瘤形成；實驗組A術(shù)后各觀察時間段吻合口處未見與周圍組織明顯粘連，疤痕組織增生逐漸加重，無神經(jīng)瘤形成，?？梢娚窠?jīng)吻合口近遠(yuǎn)端膨大，外膜袖套處變細(xì)；實驗組B各觀察時間段吻合口處未見與周圍組織明顯粘連，靜脈橋外可見一定的疤痕組織增生，亦常可見橋接之靜脈管套處變細(xì)。各組

4、腓腸肌肌濕重在術(shù)后觀察的各時間段差異不顯著(p＞0.05)。術(shù)后2、4周，各組腓腸肌“最大強直收縮力”的恢復(fù)無差異(p＞0.05)；術(shù)后8周，對照組與實驗組A腓腸肌“最大強直收縮力”的恢復(fù)無顯著差異(p＞0.05)，均優(yōu)于實驗組B(p＜0.05)。術(shù)后2周，各組有髓神經(jīng)纖維廣泛壞死，罕見新生有髓神經(jīng)纖維形成；術(shù)后4周，各組有髓神經(jīng)纖維總數(shù)中對照組和實驗組A組無顯著差異(p＞0.05)，均優(yōu)于實驗組B(p＜0.05)；術(shù)后8周，各組有髓神

5、經(jīng)纖維較前都有恢復(fù)，且總恢復(fù)程度無顯著差異(p＞0.05)。電鏡觀察，術(shù)后2周，各組有髓神經(jīng)纖維以凋亡為主，少見新生髓鞘形成；術(shù)后4周，各組有髓神經(jīng)纖維凋亡與新生共存，以新生為主，神經(jīng)纖維直徑較小，排列紊亂，形態(tài)也不甚規(guī)則，神經(jīng)髓鞘亦較薄，各組新生有髓神經(jīng)纖維大小和髓鞘厚度未見顯著差異(p＞0.05)；術(shù)后8周，各組有髓神經(jīng)纖維以新生為主，凋亡現(xiàn)象已少見，有髓神經(jīng)纖維分布已顯規(guī)則，直徑較前增大，形態(tài)規(guī)則，髓鞘厚度增大，層次感較前清晰，各

6、組新生有髓神經(jīng)纖維大小和髓鞘厚度未見顯著差異(p＞0.05)。組織學(xué)觀察，對照組術(shù)后2周，見吻合口外結(jié)締組織增生，內(nèi)含豐富的血管形成，吻合口內(nèi)有髓神經(jīng)纖維凋亡，髓鞘溶解、崩裂，軸突消失，組織走行紊亂，且有暫留神經(jīng)纖維向吻合口外膨出之現(xiàn)象，未見連續(xù)有髓神經(jīng)纖維通過吻合口，術(shù)后4周，有髓神經(jīng)纖維凋亡現(xiàn)象已經(jīng)明顯減少，新生有髓纖維形成，并連續(xù)性通過吻合銜接處，其中部分新生纖維通過外膜吻合口向外膨出，術(shù)后8周，吻合口處和神經(jīng)遠(yuǎn)端的中央有部分疤痕

7、組織增生，與新生的連續(xù)性有髓神經(jīng)纖維交叉伴行，有髓神經(jīng)纖維總數(shù)較前明顯增加，神經(jīng)外膜以外有結(jié)締組織增生，使得神經(jīng)周徑變大，神經(jīng)外膜通常已消失不見，轉(zhuǎn)而由溢出的神經(jīng)纖維和增生的結(jié)締組織形成神經(jīng)瘤包繞；實驗組A，術(shù)后2周，吻合口處神經(jīng)外膜內(nèi)壁少量結(jié)締組織生成，神經(jīng)內(nèi)部形成中空管腔，連續(xù)、整齊的有髓神經(jīng)纖維從吻合口近端沿管腔生長，但是尚未達(dá)到離斷遠(yuǎn)端的神經(jīng)束，術(shù)后4周，吻合口處神經(jīng)外膜內(nèi)壁的疤痕組織增生較前明顯、變厚，疤痕圍成的內(nèi)部管腔已經(jīng)充

8、滿由近端生長而來的有髓神經(jīng)纖維，術(shù)后8周，吻合口神經(jīng)外膜處的疤痕組織較前增厚，并且疤痕內(nèi)部有新生血管形成，疤痕管腔內(nèi)的有髓神經(jīng)纖維密度較前明顯增加，排列緊密、規(guī)則；實驗組B，術(shù)后2周，橋接靜脈管壁內(nèi)有疤痕組織形成，管壁亦疤痕化，有時可見靜脈近遠(yuǎn)端兩側(cè)吻合口處廣泛疤痕增生，妨礙或者阻止神經(jīng)纖維通過，術(shù)后4周，靜脈管壁附近的疤痕組織亦較明顯，管壁已經(jīng)模糊不可辨認(rèn)，管腔內(nèi)部的有髓神經(jīng)纖維較前明顯增多，與散在的疤痕組織交錯繞行，術(shù)后8周，吻合口