對(duì)傳導(dǎo)性氣道炎癥的新認(rèn)識(shí)1

1、對(duì)傳導(dǎo)性氣道炎癥的新認(rèn)識(shí)廣州醫(yī)學(xué)院、廣州呼吸疾病研究所鐘南山1、傳導(dǎo)性氣道氣道包括鼻腔、鼻竇、咽、喉以及下呼吸道。傳導(dǎo)性氣道是指起始于鼻腔與鼻竇腔，終止于終末細(xì)支氣管的一系列氣道。除了鼻腔前三分之一、咽和呼吸性細(xì)支氣管外，它們?cè)诮M織學(xué)上的共同點(diǎn)是，整個(gè)傳導(dǎo)性氣道表面都覆蓋著柱狀細(xì)胞，其中一半以上為纖毛柱狀細(xì)胞，特別在大、中支氣管的上皮，纖毛柱狀細(xì)胞更是主要的細(xì)胞。隨著管徑的縮小，纖毛柱狀細(xì)胞的比例逐漸下降，到了遠(yuǎn)端支氣管，上皮細(xì)胞中以C

2、lare細(xì)胞和基底細(xì)胞為主（圖1）。無(wú)纖毛的柱狀上皮細(xì)胞多為分泌性細(xì)胞，如杯狀細(xì)胞，漿細(xì)胞、Clare細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等。有纖毛和無(wú)纖毛的柱狀上皮細(xì)胞都固定在基底細(xì)胞上，它們共同組成假?gòu)?fù)層上皮，到達(dá)細(xì)支氣管后形成柱狀上皮。柱狀上皮細(xì)胞比較脆弱，在氣道炎癥時(shí)，常常發(fā)現(xiàn)柱狀上皮細(xì)胞成簇地脫落。圖1：粘液纖毛器官簡(jiǎn)圖。左邊為正常成年人的中央氣道如氣管；右邊為周圍小氣道如終末支氣管。中央氣道的粘液纖毛的組成器官?gòu)捻敹说降讛嘁来螢椋耗z層、溶

3、膠層（纖毛活動(dòng)液層）、上皮層包括纖毛及無(wú)纖毛細(xì)胞（基底膜和分泌腺——包括杯狀細(xì)胞）以及粘膜下腺。比較而言，周圍氣道的沒(méi)有粘液層，上皮平滑并且纖毛細(xì)胞的密度較低，分泌細(xì)胞被其它細(xì)胞代替（如Clare細(xì)胞）。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了傳導(dǎo)性氣道上皮的功能主要有以下三類：①氣道上皮的物理性屏障作用（圖2顯示的是有纖毛上皮對(duì)細(xì)菌有粘附能力）；②分泌粘液和上皮細(xì)胞纖毛的協(xié)同作用，發(fā)揮有效的粘液纖毛清除功能；③氣道上皮細(xì)胞分泌和合成一些生物物質(zhì)，（如干擾素

4、IgG、IgA，血管活性腸肽，一氧化氮等）用來(lái)對(duì)抗和消除某些特殊外來(lái)物的損害，或發(fā)揮調(diào)節(jié)其他細(xì)胞的活性，共同發(fā)揮防衛(wèi)作用。所有這些防衛(wèi)功能的整合，均需要完整健康的氣道上皮來(lái)完成。實(shí)驗(yàn)證明，在正常完整的氣道上皮上，幾乎沒(méi)有細(xì)菌能在上面覆蓋、生長(zhǎng)。病毒感染可以使上皮發(fā)生損傷，并造成細(xì)菌在氣道上皮的繁殖，大大地增加了病原菌感染的發(fā)生率。臨床大量的事實(shí)也證明了氣道的感染常起因于正常氣道上皮的損傷。圖2：有纖毛的上皮粘膜對(duì)細(xì)菌粘附有能力。橫坐標(biāo)—