論偽造、篡改病歷的過錯推定責(zé)任——兼評《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條.pdf

1、病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷的最基本要求是客觀、真實(shí)的反映患者的疾病情況，因此，病歷的質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平及管理水平的最直接反應(yīng)。在發(fā)生醫(yī)療爭議時，病歷也是幫助判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。因此，我國《侵權(quán)責(zé)任法》將嚴(yán)重違反病歷資料管理的行為作為推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯的事實(shí)依據(jù)，該法第58條規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯、偽造、篡

2、改或銷毀病歷資料”。但該法實(shí)施至今六年，仍存在對立法意旨理解的爭議，其為過錯認(rèn)定的法定事由，還是過錯推定的事實(shí)依據(jù)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)可否抗辯？在司法適用中，多數(shù)判決又顯得過于生硬，對于偽造、篡改病歷資料認(rèn)定依據(jù)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的闡述并不清楚。因此，有必要對相關(guān)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及法律后果加以說明、分析。
　　本文共分為三個部分：
　　第一部分介紹了部分偽造、篡改病歷資料案件的訴辯和審理情況，通過對這些案例的觀察發(fā)現(xiàn)，法院對于患者提出的偽造、篡改病

3、歷問題往往回應(yīng)地較為武斷，即使在有鑒定意見支持的情況下，仍然難以得到患者的認(rèn)同。同時本文在這部分介紹了過錯推定的基本概念，并通過對主流觀點(diǎn)以及對第58條內(nèi)容的分析，得出兩個結(jié)論：首先，第58條中所稱的“推定”實(shí)際上是“視為”之意；其次，第58條第3項(xiàng)不僅是過錯推定，還包括了因果關(guān)系推定。
　　第二部分分析了司法實(shí)踐當(dāng)中偽造、篡改病歷資料的具體適用。首先是對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷管理規(guī)范和具體義務(wù)做了一個簡要的說明，其次是對“偽造、篡改”

4、的理解以及病歷資料真?zhèn)尾幻髑闆r下的處理。同時，隨著電子化程度的提高，電子病歷逐漸成為一種趨勢，而與此相關(guān)的法律規(guī)范依然相對滯后，因此對于電子病歷的爭議也愈加多發(fā)。尤其是，針對目前實(shí)務(wù)當(dāng)中出現(xiàn)的電子病歷鑒定問題——這已經(jīng)被作為一種常規(guī)的訴訟策略提出——在目前的法律框架下進(jìn)行分析，并得出限制鑒定的結(jié)論。
　　第三部分是與適用偽造、篡改病歷有關(guān)的一些具體問題。首先是關(guān)于偽造、篡改的舉證責(zé)任。理論上，患者欲依據(jù)第58條進(jìn)行主張的，需要對因