全膝關(guān)節(jié)置換治療僵硬性血友病膝關(guān)節(jié)病的臨床療效分析.pdf

1、目的：分析全膝關(guān)節(jié)置換治療伸直及屈曲僵硬的血友病膝關(guān)節(jié)病的臨床療效。
　　方法：本院2015-03—2016-12期間11例（15膝）男性血友病性膝關(guān)節(jié)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中甲型血友病7例，乙型血友病4例。所有膝關(guān)節(jié) ROM均小于50°，按關(guān)節(jié)畸形不同分為膝關(guān)節(jié)伸直位僵硬（A組）和屈曲位僵硬（B組），A組年齡30.3±8.7歲（24-45歲），B組年齡37.5±10.13歲（24-49歲）。按中國(guó)血友病專家共識(shí)推薦，甲型血友病 F

2、Ⅷ活性術(shù)前2小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充至80%-100%，術(shù)后第1-3天60%-80%，術(shù)后第4-6天40%-60%，術(shù)后第7-14天30%-50%。乙型血友病選擇凝血酶原復(fù)合物（PCC）補(bǔ)充FⅨ，術(shù)前FⅨ活性應(yīng)達(dá)60%-80%，術(shù)后第1-3天40%-60%，術(shù)后第4-6天30%-50%，術(shù)后第7-14天20%-40%。觀察記錄術(shù)前及術(shù)后 X片、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分及SF-36評(píng)分等，并記錄期間并發(fā)癥。
　　結(jié)果： A組隨訪時(shí)

3、間6-20個(gè)月（平均12.7±4.68個(gè)月），B組隨時(shí)間6-12個(gè)月（平均9.8±3.1個(gè)月），其中3例患者同時(shí)行雙膝關(guān)節(jié)置換，1例患者分兩次手術(shù)行關(guān)節(jié)置換治療，所有病例在隨訪期間未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍骨折及關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，且在凝血因子替代治療期間并未發(fā)生下肢深靜脈血栓及大出血等，所有患者凝血因子抑制物陰性。A組患者術(shù)前ROM平均20.86°，術(shù)后ROM平均90.29°，HSS評(píng)分術(shù)前平均42.3分提高至術(shù)后86.3分，W

4、OMAC總分從術(shù)前均45.7分改善至術(shù)后86.7分，PCS評(píng)分平均從術(shù)前31.5分提高至60.4分，MCS評(píng)分從術(shù)前平均38.3分改善只術(shù)后平均51.9分。B組患者術(shù)前ROM平均28.13°，術(shù)后ROM平均81.25°，HSS評(píng)分術(shù)前平均35分提高至術(shù)后83.3分，WOMAC評(píng)分從術(shù)前均49.9分改善至術(shù)后84.6分，PCS評(píng)分平均從術(shù)前36.3分提高至64.1分，MCS評(píng)分從術(shù)前平均40.9分改善只術(shù)后平均57.7分。A與B組比較RO

5、M、HSS、WOMAC、及SF-36評(píng)分術(shù)前與術(shù)后明顯改善差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后ROM兩組間比較，A組優(yōu)于B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），HSS、WOMAC、及SF-36評(píng)分組建差異較?。≒＞0.05）。
　　結(jié)論：凝血因子替代下行TKA治療僵硬性血友病性膝關(guān)節(jié)病短期臨床療效滿意，伸直與屈曲位僵硬畸形在功能恢復(fù)方面無(wú)明顯差異，均可明顯恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)伸直受限或屈曲受限且嚴(yán)重疼痛影