應(yīng)用呼出氣一氧化氮聯(lián)合脈沖振蕩肺功能評(píng)估哮喘患者小氣道功能的研究.pdf

1、研究背景:
　　哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病。全球約有3億哮喘患者，且發(fā)病率逐年上升。哮喘常見的特征是慢性炎癥和氣道重塑。氣道炎癥和重塑不僅發(fā)生在中央氣道，也可發(fā)生在小氣道。然而，目前常用第1秒用力呼氣容積(the forced expiratoryvolume in one second，F(xiàn)EV1)等指標(biāo)反映中央氣道功能的肺功能指標(biāo)評(píng)價(jià)哮喘嚴(yán)重程度以及治療效果，而較少地評(píng)價(jià)小氣道功能。雖然小氣道阻力占總氣道阻力不足10％，但小氣

2、道功能異常顯著增加哮喘患者氣流阻力，從而影響哮喘的肺功能和臨床表現(xiàn)。
　　臨床工作中，常以最大呼氣中期流量(mid forced expiratory flow，F(xiàn)EF25-75)等肺功能指標(biāo)來評(píng)估哮喘患者的小氣道功能。然而，肺功能檢查需要患者一定程度的配合，不能用于年紀(jì)較小或癥狀較重的哮喘患者。雖然肺活檢、光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)等可直接地、客觀地觀察患者的小氣道功能狀

3、態(tài)，但它們是有創(chuàng)的且可重復(fù)性較差。呼出氣一氧化氮(fractionalexhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)和脈沖振蕩肺功能(impulse oscillometry，IOS)等無創(chuàng)的檢查可能彌補(bǔ)這些不足之處。然而，有關(guān)FeNO及IOS與哮喘小氣道功能關(guān)系的研究較少。因此，本文擬探討FeNO及IOS與哮喘患者小氣道功能的關(guān)系，旨在為哮喘小氣道功能異常的早期診斷與治療提供依據(jù)。
　　研究目的:
　　探討呼出氣一氧

4、化氮(FeNO)及脈沖振蕩肺功能(IOS)與哮喘患者小氣道功能的關(guān)系。
　　研究方法:
　　選取2014年7月至2015年7月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸科門診就診的140例哮喘患者為研究對(duì)象，其中小氣道功能正常組69例，小氣道功能異常組71例，分別測(cè)定FeNO值、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，EOS）及總免疫球蛋白E(total immunoglobulin E，IgE)、肺功能及IOS。
　　研究結(jié)果:

5、>　　1.小氣道功能異常組FeNO、IgE、EOS、阻抗面積(reactance area，AX)及共振頻率（the resonant frequency，F(xiàn)res）水平明顯高于小氣道功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為:t=-7.24，p＜0.001;t=-12.42，p＜0.001;t=-3.20，p=0.002;t=-7.82,p＜0.001;t=-7.43,p＜0.001)。
　　2.小氣道功能異常組FeNO、AX、Fre

6、s及EOS水平分別與FEF25-75％pred(midforced expiratory flow of percentages of predicted values, FEF25-75％pred)具有負(fù)相關(guān)(分別為:r=-0.856，p＜0.001;r=-0.851，p＜0.001;r=-0.398，p=0.001;r=-0.288,p=0.014)。
　　3.多元回歸分析:FeNO、AX、Fres水平分別是FEF25-75％

7、pred的預(yù)測(cè)因子(分別為:t=-3.906,p＜0.001;t=-3.065,p=0.003;t=-2.442,p=0.017)，且FeNO、AX、Fres均不存在多重共線關(guān)系(分別為:VIF=3.929; VIF=5.091; VIF=2.599)，標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值的比較:FeNO＞AX＞Fres＞ EOS(分別為:0.407;0.363;0.161;0.087)。
　　4.FeNO、AX、Fres及EOS水平診斷哮喘小氣道

8、功能異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:FeNO聯(lián)合AX及Fres＞ FeNO＞AX＞ Fres＞ EOS（分別為:AUC=0.881,p＜0.001;AUC=0.830,p＜0.001; AUC=0.822,p＜0.001; AUC=0.816,p＜0.001; AUC=0.673，p＜0.001）。
　　研究結(jié)論:
　　1.FeNO水平和IOS指標(biāo)是診斷哮喘小氣道功能異常的敏感特異性指標(biāo)。
　　2.FeNO水平聯(lián)合IOS指標(biāo)能更好的評(píng)