產后月子機構評價指標體系的構建.pdf

1、產褥期是產婦分娩后身體各器官復原的重要時期，也是新生兒健康成長的關鍵時期，如護理不當，極易發(fā)生各種并發(fā)癥。產褥期護理，俗稱坐月子，是中國特有的產后照顧文化。產后月子機構是一種源自舊民俗的新產業(yè)，既傳承了民俗觀念，又引進了現(xiàn)代醫(yī)學以及現(xiàn)代事業(yè)體的經營模式[1]，其服務對象是分娩后出院的產婦和嬰兒，主要從產后嬰兒喂養(yǎng)、健康保健、產婦形體恢復以及心理健康等方面提供專業(yè)的綜合性服務機構。研究表明在產后月子機構產婦可以獲得切實的支持，減少產后壓力

2、，提高整體身心健康。隨著生活理念和社會需求的變化，產后月子機構如雨后春筍般層出不窮。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國已有2000-3000家產后月子機構。在二孩政策全面放開、80后獨生子女一代又成為生育主體的背景下，以月子機構為代表的母嬰月子護理社會化服務無疑有著廣闊的潛在市場。李克強總理在2015年《政府工作報告》中特別提到:新興產業(yè)和新興業(yè)態(tài)是競爭高地。要從戰(zhàn)略高度重視和加大母嬰護理機構建設，真正從配套上把全面放開二孩政策落到實處。在臺灣，產

3、后護理之家（即產后月子機構）市場已經相當成熟，衛(wèi)生福利部自2011年起每年對產后護理之家進行評鑒，并將評鑒標準及結果于網上公布。而在大陸，產后月子機構屬于新興行業(yè)，國家尚未出臺行業(yè)標準，準入門檻、作業(yè)規(guī)范幾乎空白，存在市場不成熟、行業(yè)監(jiān)管不明確等問題，這些無疑都為未來市場的發(fā)展埋下了隱患，不僅對母嬰產后康復沒有幫助，甚至還可能構成嚴重損害，這對母嬰護理行業(yè)的服務質量及運營安全提出了尖銳挑戰(zhàn)，迫切需要建立統(tǒng)一服務標準以及評價指標。

4、　　目的:
　　本研究旨在充分查閱梳理文獻的基礎上，調查了解孕產婦對產后月子機構的需求以及當前產后月子機構的服務現(xiàn)況，運用德爾菲專家咨詢法與層次分析法構建一個科學規(guī)范的《產后月子機構評價指標體系》，并對本研究構建的《評價指標體系》進行實證的初步探索，以期為產后月子機構的評價提供科學有效的測量工具，為規(guī)范產后母嬰護理行業(yè)提供參考，最終提高母嬰健康。
　　方法:
　　1.需求與現(xiàn)況調查。在充分查閱文獻的基礎上，采用自行設計

5、的《孕產婦對產后月子機構的需求調查》問卷對廣東省4家醫(yī)院共285名孕產婦進行面對面調查，內容包括孕產婦的一般資料、對坐月子和月子機構的態(tài)度以及對月子機構服務項目的需求。同時采用自行設計的《產后月子機構配置及服務現(xiàn)況調查》問卷對廣東省各線城市共27家產后月子機構進行調查，內容包括月子機構的基礎設施、人員配置以及主要服務項目。
　　2.專家咨詢，體系構建。根據(jù)評價指標體系構建的基本原則，參考臺灣產后護理機構的評鑒標準，并結合上一步的現(xiàn)

6、狀調查結果，形成產后月子機構評價指標體系的專家咨詢問卷。共邀請22名專家參與咨詢，經過2輪的咨詢后，專家意見趨于一致，咨詢結束。對專家咨詢結果和意見進行整理歸納和統(tǒng)計分析，初步確立了產后月子機構評價指標體系。
　　3.層次分析(AHP)，權重設置。根據(jù)專家咨詢中各指標的重要性賦值均數(shù)的高低確定Saaty標度，從而構建判斷矩陣，采用方根法確定其權重及其最大特征值，進行層次單排序及其一致性檢驗，層次總排序及其一致性檢驗，最終確定評價體

7、系中各級指標的權重值。
　　4.實證研究，初步探索。采用所構建的《產后月子機構評價指標體系》，以廣州某家成熟的月子機構個案為例進行實證研究，初步探索評價體系的可操作性和適用性，根據(jù)試評結果對《評價指標體系》進行修改完善。
　　統(tǒng)計與分析
　　所有的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0和Excel2007軟件進行統(tǒng)計學處理。用頻數(shù)、百分率描述產后月子機構的配置和服務項目、孕產婦的一般資料、孕產婦對坐月子和產后月子機構的態(tài)度以及咨詢專

8、家的基礎情況;采用平均數(shù)與標準差描述產后月子機構服務項目需求現(xiàn)狀;采用獨立樣本t檢驗分析初產婦與經產婦在各維度需求的差異;運用專家積極系數(shù)、權威系數(shù)、專家意見的集中程度和協(xié)調系數(shù)等指標檢驗專家咨詢的可靠性和代表性;根據(jù)指標重要性賦值均數(shù)的高低確定Saaty標度，構建判斷矩陣，采用方根法確定其權重，并進行層次單排序、層次總排序及其一致性檢驗。
　　結果:
　　1.孕產婦對產后月子機構的需求以及產后月子機構的服務現(xiàn)況
　　

9、在孕產婦對月子機構的服務需求調查中，97.9％的孕產婦認為產后坐月子非常重要，50.2％對產后月子機構感興趣。孕產婦認為產后月子機構主要的3個優(yōu)勢分別為節(jié)約產婦與家人的精力(61％)、醫(yī)學專業(yè)知識與技術(61％)及避免家庭矛盾(60％);主要存在的3個問題為價錢偏高(56％)、沒有監(jiān)督機制(33％)以及環(huán)境陌生，與家人相處少(26％);服務項目需求得分為4分以上的項目為33個，占總需求項的78.6％;得分最高的3個需求模塊分別為清潔服務

10、（4.64±0.471）、產后嬰兒服務（4.45±0.405）、咨詢服務（4.41±0.533）。
　　在產后月子機構的服務現(xiàn)狀調查中，所調查的月子機構中有11項基礎母嬰服務的配置率均在90％以上。人員配置中，醫(yī)療美容專家、產后康復指導師以及心理輔導師的配置率較低，分別為55.6％，37.0％，29.6％;設施配置匯中，簡易急救設備（簡易復蘇囊等）配置率只有18.5％。
　　2.基于Delphi法構建的產后月子機構評價指標體

11、系
　　綜合考慮本研究的目的和特點，邀請來自廣東、湖北、四川、臺灣、海南5個省份22名咨詢專家。其中母嬰護理8人，產科管理7人，機構管理5人，感染管理2人。兩輪調查發(fā)放的問卷分別為24與22份，有效回收問卷分別是22和20份，有效回收率分別為91.7％、90.9％。兩次咨詢分別有90.9％與95％的專家能在規(guī)定時限內（兩周時間）完成咨詢問卷的填寫。在第1輪調查中，共有20名專家提出了197條建議。在第2輪調查中，有8名專家共提出5

12、8條建議?？傮w看來，專家積極性較高。針對本研究內容，專家權威系數(shù)為0.805～0.807，平均為0.806，權威程度較高，結果較可信。兩輪咨詢的協(xié)調系數(shù)分別是0.172和0.200，隨著輪數(shù)增加而增大，且具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結合咨詢專家的建議和意見，以條目的重要性賦值均數(shù)＞3.5，變異系數(shù)＜0.25，選擇率＞70％為篩選標準，從行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧這5個方面確定了

13、《產后月子機構評價指標體系》的129個指標，包括5個一級指標，22個二級指標，102個三級指標。
　　3.《產后月子機構評價指標體系》的權重確定
　　研究結果表明一級指標包括行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧的權重分別為0.09、0.23、0.14、0.14、0.39。二級指標中環(huán)境與安全、緊急意外事件應對、產婦照顧、嬰兒照顧、母乳喂養(yǎng)與指導五項所占的比重較大，分別為:0.08、0.08、

14、0.14、0.09和0.09。經檢驗，評價指標體系的層次單排序及總排序一致性良好。
　　4.產后月子機構評價指標體系的實證試評結果
　　參評的該所月子機構試評結果得分為79.95，根據(jù)專家咨詢所確定的評審標準，該所月子機構評價結果屬乙級。每個一級指標得分比例均大于60％，其中得分比例最低的一級指標為環(huán)境配置與安全管理(65.44％)。共3項二級指標得分比例低于60％，分別為感染管理組織及制度(30.56％)、急救護理及轉介(

15、31.7％)和緊急意外事件應對(38.33％)。
　　結論:
　　1.產后月子機構服務已成為一種趨勢和社會需求，所調查的機構均能提供基礎的服務項目
　　由于傳統(tǒng)習俗的影響、價值觀的改變和經濟能力的提升，產后月子機構的母嬰保健服務已成為一種趨勢和社會需求，過半的孕產婦對產后月子機構感興趣，需求較高。其中，孕產婦對清潔服務、產后嬰兒服務、咨詢服務需求最高。產后月子機構的價錢管理與監(jiān)督機制的缺失是孕產婦擔憂的主要問題。產后月

16、子機構應充分利用其資源集中的優(yōu)勢，針對孕產婦需求有的放矢地提供服務項目。所調查的月子機構均能提供的基礎的服務項目與人員設施配置，但是仍存在一定局限性，尤其是在心理輔導與產后康復服務方面，同時月子機構的服務項目不斷延伸，呈多角化趨勢。
　　2.采用專家咨詢法初步制定了產后月子機構評價指標體系，經檢驗，專家意見較集中，結果科學、可靠
　　基于德爾菲專家咨詢法構建的產后月子機構評價指標體系，從行政管理、環(huán)境配置與安全管理、衛(wèi)生與清

17、潔管理、飲食與營養(yǎng)管理、母嬰照顧這5個方面確定了一級指標5個、二級指標22個、三級指標102個。經檢驗，專家積極程度、權威程度及專家意見的集中程度均較理想，其結果有效、可靠。但從專家意見中可看出，專家對月子機構的定位仍存在較大的分歧，一部分主張其醫(yī)學方面專業(yè)的服務與照顧，而另一部分更加強調其酒店式的生活照顧服務，這需要進一步的探討。3.
　　采用層次分析法（AHP法）設置評價指標權重，結果客觀、科學
　　在專家咨詢法的基礎上

18、，運用AHP法對專家的主觀判斷做了進一步的數(shù)學處理，使其更加層次化、條理化、定量化，從而提高了體系的科學性、準確性和邏輯性。其權重結果顯示，母嬰照顧是評審標準中的核心考察指標。
　　4.產后月子機構評價指標體系指標全面，目的性強，具有一定的可操作性
　　研究采用專家咨詢法與AHP法構建了產后月子機構評價指標體系，通過試評探索發(fā)現(xiàn)，評價指標全面，目的性強，具有一定的可操作性，但評價條目仍需進一步細化完善。同時，試評過程中也反映