山東省衛(wèi)生總費(fèi)用分析與預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的：
　　基于山東省衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)，分析山東省人口健康及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀;醫(yī)改前后衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及機(jī)構(gòu)流向狀況及特征;從個(gè)人衛(wèi)生支出視角，分析城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出中醫(yī)療保健支出特征，比較城鄉(xiāng)居民健康、衛(wèi)生支出、家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的差異及公平性;預(yù)測(cè)“十三五”時(shí)期山東省衛(wèi)生籌資構(gòu)成趨勢(shì)。以“應(yīng)用研究”為原則，本研究旨在為今后衛(wèi)生籌資相關(guān)政策制定和調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持，為縮小城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生支出差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民健康相

2、關(guān)公平性提供政策建議，將有利于推動(dòng)建設(shè)“健康山東”工作的開展，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)。
　　方法：
　　1.山東省人口健康及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概述
　　通過年均增速、構(gòu)成比等方法對(duì)2003-2014年山東省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口變化、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;通過x2檢驗(yàn)、相關(guān)分析等推斷性統(tǒng)計(jì)分析方法，分析居民衛(wèi)生服務(wù)需要（兩周患病率、慢性病患病等）、衛(wèi)生服務(wù)利用（兩周就診率、住院率）在城鄉(xiāng)、年齡、年份維度中的差異及變

3、化情況。
　　2.衛(wèi)生總費(fèi)用核算現(xiàn)狀及階段特征分析
　　對(duì)2003-2013年間（2009年醫(yī)改前后）山東省衛(wèi)生總費(fèi)用總體情況及籌資構(gòu)成、機(jī)構(gòu)流向進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用實(shí)際增長(zhǎng)速度及衛(wèi)生消費(fèi)彈性系數(shù)情況;通過GDP平減指數(shù)將衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，基于Q型聚類分析及灰色關(guān)聯(lián)分析對(duì)2003-2013年的衛(wèi)生總費(fèi)用階段特征進(jìn)行分析。
　　3.城鄉(xiāng)居民個(gè)人衛(wèi)生支出ELES模型及公平性分析
　　運(yùn)用擴(kuò)展線性支出模

4、型（ELES模型）對(duì)城鄉(xiāng)居民消費(fèi)支出及醫(yī)療保健支出的邊際消費(fèi)傾向、衛(wèi)生服務(wù)滿足程度及支付差異進(jìn)行分析;利用集中指數(shù)、集中曲線及災(zāi)難性衛(wèi)生支出研究方法分析城鄉(xiāng)、農(nóng)村、城鎮(zhèn)之間不同收入人群的健康公平性、衛(wèi)生支出公平性，測(cè)算城鄉(xiāng)居民災(zāi)難性衛(wèi)生支出狀況。
　　結(jié)果：
　　1.山東省人口健康與衛(wèi)生服務(wù)狀況
　?、?003-2014年間，山東省總?cè)丝谟?125萬人增長(zhǎng)到9789萬人，2014年人口出生率有所升高;65歲及以上老年人

5、口占總?cè)丝诒戎赜?.1％上升到11.6％。②居民兩周患病率、兩周就診率分別由2008年的12.67％、10.47％上升到2013年的30.25％、12.75％;住院率由2008年的61.79‰升高到2013年的91.78‰;15歲以下兒童及65歲以上老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需要及利用情況高于其他年齡人群;農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用率高于城鎮(zhèn)。③總診療人次出現(xiàn)倍增，由2003年的3.01億人次增加到2014年的6.32億人次，增長(zhǎng)101％;入院人數(shù)增

6、速較快，由2003年的478.27萬人上升到2014年的1501.14萬人，11年間增長(zhǎng)了1022.87萬人，增長(zhǎng)213.87％。④2003-2014年間全省醫(yī)院醫(yī)生人均每天診療人次數(shù)和負(fù)擔(dān)床日數(shù)均呈上升趨勢(shì)，醫(yī)生人均每天診療人次數(shù)、負(fù)擔(dān)床日數(shù)分別由2003年的4.09人次、1.53床日上升到2014年的5.67次、2.34床日。⑤醫(yī)療費(fèi)用中的藥占比有所下降，但是門診住院費(fèi)用增速仍較快，2014年次均住院費(fèi)用7917.40元，占城鎮(zhèn)居民

7、可支配收收入的27.09％(2003年為38.51％)，占農(nóng)村人均純收入的66.63％（2003年為102.66％），居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所降低，但仍較為沉重。
　　2.衛(wèi)生總費(fèi)用來源及機(jī)構(gòu)流向分析
　?、?003-2013年間，山東省衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生總費(fèi)用以約18％年均增速增長(zhǎng)，翻了5倍，醫(yī)改后增速有所放緩;但與OECD及金磚國(guó)家、部分省份相比，衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平仍較低。醫(yī)改后山東省衛(wèi)生總費(fèi)用醫(yī)改前后階段特征明顯，衛(wèi)生總

8、費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)中政府、社會(huì)、個(gè)人衛(wèi)生支出比例由2003年的15∶30∶55比例優(yōu)化為2013年的25∶40∶35。2013年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為35.61％，與30％以下的目標(biāo)還有很大差距。②政府衛(wèi)生支出增速較快，主要以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障支出為主;醫(yī)改后社會(huì)衛(wèi)生支出上升，但增速放緩，主要為社會(huì)醫(yī)療保障支出、社會(huì)辦醫(yī)和商業(yè)保險(xiǎn)支出，醫(yī)療保障支出構(gòu)成不合理。③醫(yī)改后農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度加快并超過城鎮(zhèn)居民增速，其衛(wèi)生支出負(fù)

9、擔(dān)重于城鎮(zhèn)居民。④從衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向看，醫(yī)改后藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用、門診費(fèi)用年均增速均加快，而醫(yī)院、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生行政及醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用增速均有下降，因此出現(xiàn)藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占比上升趨勢(shì)。⑤醫(yī)改后門診住院費(fèi)用中的藥占比逐年下降，但藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用占總藥品費(fèi)用比例逐年升高，因此藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用的過快增長(zhǎng)與基本藥物制度實(shí)施有一定關(guān)系，有必要對(duì)藥品零售機(jī)構(gòu)的藥品銷售進(jìn)行相關(guān)政策的干預(yù)，控制其過快增長(zhǎng)。
　　3.城鄉(xiāng)家庭健康及個(gè)人衛(wèi)生支出差異及

10、公平性
　?、?003-2013年城鄉(xiāng)家庭消費(fèi)劃分為2003-2006、2007-2010、2011-2013年3個(gè)階段，階段農(nóng)村家庭邊際消費(fèi)支出均大于城鎮(zhèn)家庭，城市家庭邊際消費(fèi)支出以交通和通信、居住、衣著，農(nóng)村家庭則以居住、醫(yī)療保健為主。②城市（農(nóng)村）家庭消費(fèi)支出中醫(yī)療保健支出占比由2003年的6.51％(7.32％)增長(zhǎng)到2013年的9.99％(6.48％)。農(nóng)村家庭的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的邊際消費(fèi)傾向隨收入增加而增加，而城鎮(zhèn)家庭則遞

11、減，表明農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求仍未得到滿足;其收入需求彈性低于城鎮(zhèn)家庭，為必需品;2010-2013農(nóng)村家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求價(jià)格彈性為-1.1139,絕對(duì)值大于1,需求會(huì)因價(jià)格上漲得不到滿足。③醫(yī)療衛(wèi)生支出額度與收入之間相關(guān)性較弱(2013年相關(guān)系數(shù)為0.066)，但收入是影響居民健康、衛(wèi)生服務(wù)利用及支付能力的重要原因;2013年農(nóng)村家庭中有16.57％的家庭無衛(wèi)生支付能力，約為城鎮(zhèn)家庭的2倍（城鎮(zhèn)為8.61％），且無衛(wèi)生支付能力的家

12、庭主要為低收入家庭。④居民兩周患?。圆』疾。┱w上集中于窮人，農(nóng)村集中于窮人(CI=-0.1179)，城鎮(zhèn)集中于富人(CI=0.0129)，但門診則集中在富人(CI=0.0239)，住院服務(wù)集中在窮人(CI=-0.0746)，農(nóng)村居民健康及兩周就診的公平性均差于城鎮(zhèn)，農(nóng)村居民因經(jīng)濟(jì)困難而未就診、未住院的比例高于城鎮(zhèn)。⑤城鎮(zhèn)家庭醫(yī)療衛(wèi)生支出略高于農(nóng)村，農(nóng)村表現(xiàn)為“窮人支出多”，城鎮(zhèn)表現(xiàn)為“富人支出多”，農(nóng)村衛(wèi)生支出公平性差于城鎮(zhèn);門診

13、費(fèi)用支出集中于窮人，城鎮(zhèn)公平性差于農(nóng)村;住院費(fèi)用支出則是農(nóng)村集中于窮人，城鎮(zhèn)集中于富人，農(nóng)村公平性差。⑥災(zāi)難性衛(wèi)生支出主要發(fā)生在年收入3萬元以下的家庭，收入越低，災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的概率及強(qiáng)度越高。農(nóng)村家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的概率及強(qiáng)度為24.82％、5.70％，高于城鎮(zhèn)（城鎮(zhèn)為19.00％、3.30％）。
　　結(jié)論：
　　1.面臨新形勢(shì)
　　(1)全面小康需要全民健康，實(shí)現(xiàn)居民“病有所醫(yī)”，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止“因病致

14、貧、因病犯病”是保障全民健康的新要求。
　　(2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，給衛(wèi)生總費(fèi)用籌資、政府衛(wèi)生支出帶來壓力，必須處理好政府衛(wèi)生投入與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間雙向關(guān)系。
　　(3)人口老齡化、全面二孩政策對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供給能力提出更高要求。
　　2.研究結(jié)論
　　(1)宏觀環(huán)境方面。經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的放緩，制約了財(cái)政收支、衛(wèi)生總費(fèi)用籌資規(guī)模;人口面臨著老齡化、多兒化趨勢(shì)，對(duì)健康養(yǎng)老、衛(wèi)生服務(wù)供給及家庭育兒等服務(wù)需求提出更高要求;隨著衛(wèi)生

15、服務(wù)需求利用的快速增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的門診住院工作負(fù)擔(dān)較以往有所增加，急需加大醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作;雖然門診、住院費(fèi)用藥占比有明顯大幅下降，但次均門診、住院費(fèi)用增速較醫(yī)改前變化不大，增速仍較快，仍需合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。
　　(2)山東省衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平仍然較低，籌資結(jié)構(gòu)中個(gè)人衛(wèi)生支出占比仍然偏高。醫(yī)改后衛(wèi)生籌資中政府和社會(huì)衛(wèi)生支出中的醫(yī)療保障費(fèi)用、社會(huì)辦醫(yī)費(fèi)用增幅較快，但醫(yī)療保障費(fèi)用在不同醫(yī)保制度中的分布不合理，社會(huì)

16、辦醫(yī)費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化。衛(wèi)生總費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向中城市醫(yī)院費(fèi)用占比下降，縣醫(yī)院費(fèi)用占比上升，藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)速度過快?？傮w上看，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要受衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)密集程度、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響，而人口增長(zhǎng)對(duì)其影響尚較低;“十三五”期間，衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成及增長(zhǎng)主要以政府衛(wèi)生支出增長(zhǎng)為主，社會(huì)衛(wèi)生支出比例上升空間較小，個(gè)人衛(wèi)生支出占比會(huì)持續(xù)下降，但總量仍以社會(huì)衛(wèi)生支出最高。
　　(3)隨著收入的增加，農(nóng)村家庭衛(wèi)生服務(wù)需求得到一定程度上的滿足

17、，但滿足程度低于城鎮(zhèn)家庭;醫(yī)改后農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)速度較快，超過城鎮(zhèn)居民增速，其衛(wèi)生支出負(fù)擔(dān)重于城鎮(zhèn)居民;農(nóng)村居民健康、門診服務(wù)、住院服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生支出等方面公平性差于城鎮(zhèn)居民;農(nóng)村家庭、中低收入城鄉(xiāng)家庭衛(wèi)生支付能力較差，其災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率及強(qiáng)度仍較高。
　　3.政策建議
　　(1)應(yīng)對(duì)“多兒化、老齡化”的人口形勢(shì)，需注重衛(wèi)生服務(wù)供給能力的提升。
　　(2)提高衛(wèi)生籌資水平、優(yōu)化衛(wèi)生費(fèi)用分配使用。一是面臨經(jīng)濟(jì)