我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素研究.pdf

1、衛(wèi)生總費(fèi)用表明了一個(gè)國(guó)家在衛(wèi)生方面投入的多少,反映了一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r.隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高,從1978年到2003年,我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)了近60倍,名義衛(wèi)生總費(fèi)用的年平均增長(zhǎng)率高達(dá)17.9﹪.同時(shí),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例也從1978年的3.04﹪上升到了2003年的.5.62﹪.衛(wèi)生總費(fèi)用的上升一方面反映了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高.另一方面,衛(wèi)生總費(fèi)用的快速上漲也給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了前所未有的壓力.

2、一系列的有關(guān)衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題逐漸顯露出來(lái),諸如醫(yī)患矛盾增加；社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)入不敷出,難以維系；廣大人民群眾"看病貴"、"看病難"等.因此,合理控制衛(wèi)生總費(fèi)用的上漲成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題之一. 控制衛(wèi)生總費(fèi)用過(guò)渡上漲的首要條件是要弄清楚影響衛(wèi)生總費(fèi)用的核心因素,以及他們影響衛(wèi)生總費(fèi)用的機(jī)理.雖然已有的相關(guān)研究對(duì)分析衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素盡管有益,但總的來(lái)講這些研究將影響衛(wèi)生總費(fèi)用因素之間的各個(gè)環(huán)節(jié)割裂開來(lái),缺乏系統(tǒng)深入的研究.且這些研究以

3、定性研究為主,理論和定量研究較少.在衛(wèi)生總費(fèi)用的實(shí)證分析方面,國(guó)內(nèi)的研究大多以傳統(tǒng)的建模技術(shù)為基礎(chǔ),忽略了時(shí)間序列的非平穩(wěn)性問(wèn)題,而這將導(dǎo)致"虛假回歸"的出現(xiàn).鑒于此,本文從"三醫(yī)"和社會(huì)環(huán)境的角度系統(tǒng)、全面地分析了影響我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的因素.從"三醫(yī)"角度,研究了藥價(jià)虛高的機(jī)理和總額預(yù)算支付方式對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的控制效果,并采用協(xié)整理論實(shí)證分析了政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)待醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為方式.從社會(huì)環(huán)境角度,采用EG兩步法和Johansen檢驗(yàn)

4、方法,研究了衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、老齡化和城鎮(zhèn)化等之間的長(zhǎng)期穩(wěn)定關(guān)系.具體來(lái)講,本文的主要研究?jī)?nèi)容如下: 1.總結(jié)了國(guó)內(nèi)、外有關(guān)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素的已有研究,指出了目前研究中存在的問(wèn)題和可行的研究方向. 2.分析了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用上升的機(jī)理,在總結(jié)國(guó)內(nèi)、外有關(guān)衛(wèi)生總費(fèi)用影響因素研究的基礎(chǔ)上,提出了影響我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的核心因素,即藥品流通領(lǐng)域中的藥價(jià)虛高因素、醫(yī)院的支付方式因素、衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資方式因素、GDP、城鎮(zhèn)化和老齡

5、化等因素.并從單因素的角度分析了它們各自對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的作用機(jī)理,為后續(xù)的深化研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ). 3.綜述了國(guó)外典型國(guó)家的藥品流通體制及其改革的狀況,系統(tǒng)概述了我國(guó)藥品流通體制的演變及現(xiàn)狀.在此基礎(chǔ)上,采用經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法,通過(guò)對(duì)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中各主體的分析,揭示了在現(xiàn)行藥品生產(chǎn)完全放開和醫(yī)院處于壟斷地位的體制下,醫(yī)藥代表--醫(yī)院--醫(yī)生之間形成的隱性聯(lián)盟是造成藥價(jià)"虛高"的根本原因.然后進(jìn)一步對(duì)藥品集中招標(biāo)和國(guó)家定價(jià)兩種政策進(jìn)

6、行了剖析,盡管這兩種政策對(duì)隱性聯(lián)盟造成一定的影響,但仍未能徹底打破這個(gè)聯(lián)盟,本文明確提出了可以通過(guò)消除醫(yī)院的藥品加價(jià)來(lái)打破這個(gè)隱性聯(lián)盟的措施,進(jìn)而解決了藥價(jià)"虛高"問(wèn)題,以有效地降低衛(wèi)生總費(fèi)用. 4.刻畫了支付方式的種類及我國(guó)對(duì)醫(yī)院的支付方式的演變過(guò)程.在各種支付方式中,總額預(yù)算支付方式被認(rèn)為能較好地控制衛(wèi)生費(fèi)用的有效方式,在我國(guó)已經(jīng)被采用.本文在一定的假設(shè)條件下,建立了總額預(yù)算約束下的醫(yī)院模型,并推出如下結(jié)論:患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的

7、過(guò)度需求是一個(gè)常態(tài),具體表現(xiàn)為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)總是不能滿足患者的需求；總額預(yù)算的增加會(huì)加重過(guò)度需求的程度；當(dāng)患者覺(jué)察到醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療行為時(shí),過(guò)高的醫(yī)療服務(wù)水平將抑制患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求等.研究結(jié)果與鎮(zhèn)江市醫(yī)院支付方式改革中出現(xiàn)的情況相符,這對(duì)客觀理性地分析"看病貴,看病難"的本質(zhì)原因頗具幫助. 5.比較分析了國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資方式,獲得了如下結(jié)論:公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例越高,特別是政府支出比例占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例越高

8、,衛(wèi)生總費(fèi)用會(huì)越低.進(jìn)一步采用協(xié)整方法實(shí)證剖析了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的籌資主體--政府、社會(huì)和個(gè)人--對(duì)待衛(wèi)生總費(fèi)用的態(tài)度.其中政府的收入支出彈性為0.997；社會(huì)的需求收入彈性為0.758；個(gè)人的需求收入彈性為1.89.這表明政府在衛(wèi)生方面的投入隨著政府財(cái)政收入的增加同比例增加；社會(huì)在衛(wèi)生方面的投入相對(duì)處于逐漸減少的狀況；而個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求卻是大幅度增長(zhǎng).研究表明只有增加政府和社會(huì)的衛(wèi)生費(fèi)用支出,減少個(gè)人的衛(wèi)生支出才能控制我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用

9、過(guò)快增長(zhǎng)的狀況. 6.在兩變量的框架內(nèi),采用EG兩步法研究了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系,明確表明了二者之間存在長(zhǎng)期協(xié)整關(guān)系,并使用該方法對(duì)我國(guó)2010年的衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行了預(yù)測(cè).進(jìn)而在多變量的框架下,采用Johansen方法研究了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、老齡化和城鎮(zhèn)化之間存在長(zhǎng)期的協(xié)整關(guān)系.其中,城鎮(zhèn)化對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用的影響最大,其次為老齡化和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng).為了消除歷年的價(jià)格因素的影響,采用了橫截面數(shù)據(jù)對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的

10、關(guān)系,以及衛(wèi)生總費(fèi)用與老齡化的關(guān)系進(jìn)行了檢驗(yàn),印證了上述研究的兩個(gè)結(jié)果；同時(shí)研究得出了誘導(dǎo)需求在我國(guó)并不是普遍現(xiàn)象,但在較發(fā)達(dá)地區(qū)可能存在著嚴(yán)重的誘導(dǎo)需求；并用死亡率分析了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的效果,在我國(guó)人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的購(gòu)買更多的是一種"服務(wù)"而不是"治療". 三項(xiàng)研究均表明衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)是一種奢侈品. 本文主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)如下； 1.研究了采用總額預(yù)算支付方式控制醫(yī)院衛(wèi)生費(fèi)用的有效性,從理論上證明了總額預(yù)算支付方式具有局限性.

11、已有的研究表明總額預(yù)算支付方式是控制醫(yī)療費(fèi)用的有效途徑,但本文通過(guò)建立總額預(yù)算約束下的醫(yī)院模型,指出只有醫(yī)院處于有效的監(jiān)督情況下,總額預(yù)算支付方式才能達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的愿望,研究結(jié)果也與我國(guó)鎮(zhèn)江市醫(yī)院支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)相符. 2.從政府、社會(huì)和個(gè)人三個(gè)角度對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行了系統(tǒng)分析.研究了政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)待衛(wèi)生總費(fèi)用的態(tài)度.政府在衛(wèi)生方面的投入隨著政府財(cái)政收入的增加同比例增長(zhǎng),社會(huì)將衛(wèi)生服務(wù)看作必需品,個(gè)人將衛(wèi)生服務(wù)看作奢侈品

12、,揭示了政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)待衛(wèi)生服務(wù)存在著不同的態(tài)度. 3.構(gòu)建了城鎮(zhèn)化指標(biāo),建立了影響衛(wèi)生總費(fèi)用的多因素模型,采用Johansen檢驗(yàn)的協(xié)整方法研究了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、城鎮(zhèn)化和老齡化對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的影響.結(jié)果發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)化對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用有最大的影響作用,是社會(huì)環(huán)境因素中引起衛(wèi)生總費(fèi)用上升最主要的原因,但進(jìn)一步的分析表明:由城鎮(zhèn)化引起的衛(wèi)生總費(fèi)用上漲不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題,但對(duì)農(nóng)村帶來(lái)較嚴(yán)重的負(fù)面影響.總之,本文立足我國(guó)目前的現(xiàn)實(shí)情況,以當(dāng)前備